Revista ABTPé 8.2 - Ano: 2014

Artigos

Reconstrução de pseudoartrose do tálus: seguimento de 20 anos

Reconstruction after nonunion of talus: a 20-year follow-up

Bárbara Heloisa Breidenbach Pupim, Marcos Hideyo Sakaki, Alexandre Leme Godoy dos Santos, Rafael Trevisan Ortiz, Rafael Barban Sposeto, Túlio Diniz Fernandes

Abstract:

Case report of a patient with ankle trauma diagnosed with fibular fracture that underwent surgical treatment. The talar fracture that happened in the same trauma was neglected, became a nonunion that was surgically treated. The result was satisfactory in clinical, functional and radiographic aspects. Reconstructive surgery in talar body nonunion is an option to be considered when there is no extended necrosis in patients with preserved mobility. The good outcomes in 20 years follow-up of the patient here related testify the validity of this procedure in well selected cases.

Keywords:Talus; Pseudoarthrosis/surgery; Fractures, bone; Case reports

Resumo:

Relato de caso de paciente com trauma de tornozelo com diagnóstico inicial de fratura de maléolo lateral submetida a tratamento cirúrgico. A fratura de tálus ocorrida no mesmo trauma foi negligenciada e evoluiu para pseudoartrose, cujo tratamento foi cirúrgico. O resultado mostrou-se satisfatório nos aspectos funcionais, clínicos e radiográficos. Cirurgia reconstrutiva em fratura não consolidada do corpo do tálus é uma opção que deve ser considerada na ausência de necrose extensa e em pacientes com mobilidade articular preservada. A boa evolução, após 20 anos de seguimento da paciente aqui relatada, comprova a validade desse procedimento em casos bem selecionados

Descritores:Tálus; Pseudoartrose/cirurgia; Fraturas ósseas; Relatos de casosCase report of a patient with ankle trauma diagnosed with fibular fracture that underwent surgical treatment. The talar fracture that happened in the same trauma was neglected, became a nonunion that was surgically treated. The result was satisfactory in clinical, functional and radiographic aspects. Reconstructive surgery in talar body nonunion is an option to be considered when there is no extended necrosis in patients with preserved mobility. The good outcomes in 20 years follow-up of the patient here related testify the validity of this procedure in well selected cases.

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Luxação do tendão do tibial posterior associada à lesão ligamentar lateral do tornozelo: relato de caso

Tibial posterior tendon dislocation associated to a lateral ligamentar lesion: case report

Rui dos Santos Barroco, Camila Dias Monteiro da Silva, Thiago Nogueira Santos, Leticia Diedrichs, Marina Itapema de Castro Monteiro, Oswaldo Nascimento, Antonio Hissao Kiyota, Fabio Serra Cemin

Abstract:

Tibial posterior tendon dislocation is rare compared with other injuries. Tendon dislocation associated with lateral ligament lesion of the ankle is even rarer and difficult to establish as the primary diagnosis, because of alterations in the sprained ankle. We report a case of trauma in the left ankle with probable ankle sprain after a motorcycle accident. The patient was treated in an emergency unit, and no abnormalities were found on radiography. The patient was referred to an ambulatory unit because of foot cellulitis, which was treated. We requested other radiographs and a nuclear resonance tests because the ankle presented medial and lateral swelling and pain at palpation at the medial and lateral structures. The diagnoses were lateral ligament lesion, cuboid fracture and dislocation of posterior tibial tendon. The patient underwent surgery of the lateral and medial compartment. An immobilization boot with plantar flexion of 30° was used for 4 weeks, followed by progressive posterior elevation of the foot to 90°. Partial load bearing was authorized at week 6 and total load bearing was subsequently allowed. The patient gradually returned to daily activities.

Keywords:Tendon injuries/surgery; Dislocation; Case reports

Resumo:

Introdução: A luxação do tendão do tibial posterior é um evento raro quando comparado às afecções tendíneas. A luxação desse tendão, associada à lesão ligamentar lateral do tornozelo, torna-se fato ainda mais raro e de difícil diagnóstico primário, frente às alterações ao redor do tornozelo acometido por torção. Objetivo: Relatamos aqui um caso de trauma do tornozelo esquerdo por acidente de moto com mecanismo de torção. Atendido no pronto-socorro com radiografia sem fraturas. Encaminhado para ambulatório com celulite do pé, que foi tratada e, nesse momento, foram pedidos novos exames de radiografias e ressonância, pois o tornozelo mantinha edema medial e lateral, além de haver dor à palpação das estruturas mediais e laterais. Diagnosticada a lesão ligamentar lateral, a fratura do cuboide, sem desvio e a subluxação do tendão do tibial posterior. Foi submetido a tratamento cirúrgico do compartimento lateral e medial. Utilizou bota imobilizadora mantendo equino de 30° por 4 semanas e posterior elevação progressiva do pé para 90°. Iniciou carga parcial na 6a semana e, finalmente, carga total com retorno gradativo às atividades da vida diária.

Descritores:Traumatismos dos tendões/cirurgia; Luxação; Relatos de casos

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Tratatamento da metatarsalgia através da osteotomia de encurtamento do colo metatarsal com fixação intramedular: estudo preliminar

Treatment of metatarsalgia by neck shortening osteotomy and intramedullary fixation (NESHOIF): a pilot study

José Antônio Veiga Sanhudo, G Jammes Sammarco

Abstract:

Objective: Neck shortening osteotomy is a common treatment for metatarsalgia. The goal of this pilot study was to present the clinical and radiological results of neck shortening osteotomy and intramedullary fixation. Methods: Seven patients (nine feet) were treated for metatarsalgia by neck shortening osteotomy and intramedullary fixation and evaluated retrospectively after a follow-up period of at least 2 years. All patients underwent preplanned concomitant procedures. Pre- and postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) scores were compared, and union was assessed on the 6th, 10th and 14th postoperative weeks. Results: Radiographic union was observed on the 6th week of followup in all but one patient, who underwent shock wave treatment on the 10th postoperative week and had X-ray evidence of union after 4 weeks. The AOFAS scores improved by an average of 52 points after the procedure (mean pre- and postoperative scores were 41 and 93, respectively). All patients were satisfied with the procedure and said they would have it again under the same circumstances. Conclusion: Neck shortening osteotomy and intramedullary fixation appeared to be a simple and effective treatment for metatarsalgia, with few associated complications. Level of Evidence: IV – case series

Keywords:Metatarsalgia; Osteotomy; Orthopedic fixation devices; Treatment outcome

Resumo:

Introdução: A osteotomia de encurtamento do colo é uma indicação frequente no tratamento
da metatarsalgia. Objetivo: apresentar os resultados clínicos e radiograficos iniciais da osteotomia de encurtamento associada a fixação intramedular. (NESHOIF). Método: Sete pacientes, nove pés foram tratados de metatarsalgia com NESHOIF e foram avaliados, retrospectivamente, após um periodo de seguimento mínimo de dois anos. Todos os pacientes foram submetidos ao planejamento pré operatório para uniformização da técnica cirúrgica. A avaliação pré e pós-operatória foi feita pela escala AOFAS, e o parametro consolidacao ossea d foi observada nas quarta, decima e decima-quarta semanas. Resultados: A consolidação radiografica foi obtida após a sexta semana em oito pés. O pé no qual não ocorreu consolidação foi submetido as ondas de choque, a partir da decima semana e houve integração após a quarta semana. A escala AOFAS melhorou em media de 52 pontos após o procedimento (variação de 41 a 93, respectivamente). Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o procedimento e repetiriam se fosse necessário. Conclusão: NESHOIF se constitue em uma técnica simples, fácil e efetiva para o tratamento da metatarsalgia com poucas complicacões associadas.

Descritores:Metatarsalgia; Osteotomia; Dispositivos de fixação ortopédica; Resultado do tratamento

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Reparação primária da placa plantar: técnica cirúrgica

Surgical technique for the primary repair of the lesser MTP plantar plates

Caio Nery, Daniel Baumfeld, Fernando C. Raduan, André Vitor Lemos Kerber

Abstract:

The authors present in detail a cheap and simple surgical technique for primary repair of the plantar plate of lesser metatarsophalangeal joints. The technique was called the “ugly technique” because of the use of resources such as a simple 18-gauge hypodermic needle and the “snake-head” Ninja instrument. Precisely for these reasons, the technique has been widespread and used in resource-poor hospitals where there are minimal facilities for performing basic orthopedic surgeries

Keywords:Surgical procedures, operative/methods; Metatarsophalangeal joint/injuries

Resumo:

Os autores apresentam detalhadamente uma técnica cirúrgica barata e simples para a reparação primária da placa plantar das pequenas articulações metatarsofalângicas. A técnica foi apelidada de “técnica feiosa” em virtude da utilização de recursos simples, como a agulha hipodérmica rosa e o instrumento Ninja “cabeça de cobra”. Exatamente por essas características, vem sendo difundida e utilizada em hospitais de baixos recursos em que existam instalações mínimas para a realização de cirurgias ortopédicas básicas

Descritores:Procedimentos cirurgicos operatórios/métodos; Articulação metatársofalângica/ lesões

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Estudo comparativo entre três técnicas cirúrgicas para fraturas intra-articulares de calcâneo: redução aberta e fixação interna com placa, fixação externa e minimamente invasiva

Comparative study of three surgical techniques for intra-articular calcaneus fractures: open reduction and internal fixation with a plate, external fixation, and minimally invasive surgery

Missa Takasaka, Fernando Saddi Menucci, Cintia Kelly Bittar, Carlos Augusto de Mattos

Abstract:

Objective: To evaluate, compare and identify surgical technique that provide the best results for the treatment of intra-articular calcaneal fractures on the basis of postoperatory, complications and scores on American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) scale. Methods: This retrospective study included 54 patients with fractures of the calcaneus who had undergone surgery between 2002 and 2012 by one of three methods: 1) open reduction with extended “L” shaped lateral incision and fixed with a 3.5mm double “h” plate, 2) open reduction with an economic lateral incision and percutaneous fixation with wires and screws, and 3) open reduction with an economic lateral incision and fixation with adjustable monoplanar external fixator. Results: The average AOFAS scores were 76 among patients treated with lateral access and plate fixation, 71 among those treated with economic lateral incision and fixation with wires and screws, and 75 among those treated with lateral economic incision and external fixator. The three surgical techniques showed efficacy for the treatment of intra-articular calcaneal fractures. No evidence of superiority of a specific technique was found comparing one to another. Conclusion: Intra-articular calcaneal fractures are complex and treatment should be individualized according to patient characteristics, type of fracture and the surgeon’s experience with the chosen surgical technique.

Keywords:Calcaneus/injuries; Calcaneus/surgery; Fracture fixation/methods; Surgical procedures, minimally invasive/methods; Comparative study

Resumo:

Objetivo: Avaliar e comparar o resultado de três técnicas cirurgicas utilizadas no tratamento de fraturas intra-articulares do calcâneo, levando em consideração a evolução pós-operatória, as complicações e a pontuação no questionário American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Métodos: Estudo retrospectivo de 54 pacientes com fraturas de calcâneo operados entre e 2002 e 2012 com as técnicas de (1) redução aberta com incisão lateral alargada em “L” e fixação com placa duplo “H” de 3,5mm; (2) redução aberta por incisão lateral econômica e fixação percutânea com fios e parafusos; e (3) redução aberta por incisão lateral econômica e fixação com fixador externo monoplanar regulável. Resultados: Pacientes tratados pela via de acesso lateral e fixação com placa tiveram média de 76 pontos na escala AOFAS; em pacientes tratados pela via de acesso lateral econômica e fixação com fios e parafusos, a média foi de 71 e nos pacientes tratados com via de acesso lateral e fixador externo foi de 75 pontos. As três técnicas cirúrgicas demostraram ser efetivas no tratamento da fratura intra-articular do calcâneo, sem evidência de superioridade de uma técnica sobre as demais. Conclusão: A fratura intra-articular do calcâneo é complexa e seu tratamento deve ser individualizado, com base nas características do paciente, no tipo de fratura e na experiência do cirurgião com a técnica operatória escolhida.

Descritores:Calcâneo/lesões; Calcâneo/cirurgia; Fixação de fratura/métodos; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos/métodos; Estudo comparativo

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Via de acesso para coalizão calcaneonavicular: uma nova proposta cirúrgica

Surgical approach for calcaneonavicular coalition: a new surgical proposal

Rui dos Santos Barroco, Gisele Paula Cardoso Marques Leite, Camila Dias Monteiro da Silva, Thiago Nogueira Santos, Leticia Diedrichs, Marina Itapema de Castro Monteiro, Dario Horie Puttini, Carlos Engelin

Abstract:

Objetive: Calcaneonavicular coalition is a common source of pain and limitation for children’s activities. Methods: If not diagnosed and treated, it may lead to early degenerative conditions of both foot and ankle. Initial treatment is based on conservative measures, being surgical upon its failure. Conclusion: The objective of this study was to present a new surgical approach. Six patients, with average age 15.77 years and a total of nine feet, undergone surgical treatment by the approach indicated by the authors, on a non randomized prospective work. The surgical approach showed itself safe, allowing a large and direct vision of the affection and reducing neurovascular lesion risks.

Keywords:Calcaneus/surgery; Tarsal bones/surgery; Orthopedic procedures/methods

Resumo:

Objetivo: Apresentar uma nova abordagem cirúrgica. Método: Seis pacientes, com idade média de 15,77 anos e totalizando nove pés, foram submetidos a tratamento cirúrgico pela via indicada pelos autores, num trabalho prospectivo não randomizado. Conclusão: A via de acesso proposta mostrou-se segura, permitindo uma visão ampla e direta da afecção e diminuindo o risco de lesão neurovascular.

Descritores:Calcâneo/cirurgia; Ossos do tarso/cirurgia; Procedimentos ortopédicos/métodos

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Sinovite vilonodular do tendão flexor longo do hálux: relato de caso e revisão da literatura

Pigmented villonodular synovitis of the flexor hallucis longus tendon: a case report and review of the literature

Gustavo Maximiano Aliperti Ferreira, Marcos Hideyo Sakaki, Marcos de Andrade Corsato, Rafael Trevisan Ortiz, Alexandre Leme Godoy-Santos, Rafael Barban Sposeto, Túlio Diniz Fernandes

Abstract:

Pigmented villonodular synovitis is a rare, locally aggressive disease affecting the synovial joints, bursas and tissues that involve tendons. Giant cell tumors of the tendon sheath are considered an extra-articular form of pigmented villonodular synovitis. This distinctive tumor is most often found in the sheath of hand tendons and is less common in feet. Because few cases have been reported in the literature, this report describes the disease, mainly in relation to the flexor hallucis longus tendon.

Keywords:Giant Cell Tumors; Tendons/pathology; Soft Tissue Neoplasms; Synovitis, Pigmented Villonodular; Foot/pathology; Case reports

Resumo:

A sinovite vilonodular pigmentada é uma doença rara e localmente agressiva da sinóvia das articulações, bursas e tecidos que envolvem os tendões. Tumores de células gigantes de bainha tendínea são considerados a forma extra-articular localizada da sinovite vilonodular pigmentada. Como um tipo de tumor distinto, é mais encontrado nas bainhas dos tendões das mãos, sendo muito menos comum nos pés. Com poucos casos semelhantes na literatura, o caso relatado faz dele um bom exemplar para descrição da afecção, principalmente quando se trata do tendão flexor longo do hálux

Descritores:A sinovite vilonodular pigmentada é uma doença rara e localmente agressiva da sinóvia das articulações, bursas e tecidos que envolvem os tendões. Tumores de células gigantes de bainha tendínea são considerados a forma extra-articular localizada da sinovite vilonodular pigmentada. Como um tipo de tumor distinto, é mais encontrado nas bainhas dos tendões das mãos, sendo muito menos comum nos pés. Com poucos casos semelhantes na literatura, o caso relatado faz dele um bom exemplar para descrição da afecção, principalmente quando se trata do tendão flexor longo do hálux

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Jorge Mitsuo Mizusaki

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