Revista ABTPé 3.2 - Ano: 2009

Artigos

Hálux valgo em homens – parte II: avaliação do tratamento cirúrgico

Hallux valgus in men – part II: surgical treatment

Caio Nery, Flávio José Ballerini, Silvia Iovine Kobata

Abstract:

Objective: In the first part of this study, it was concluded that the hallux valgus deformity in men is hereditary, mainly transmitted by maternal genes, starts precociously and shows itself more intensely than in women. The incidence among us was 15 women for each man and the distal metatarsal articular angle (DMAA) proved to be the main intrinsic factor responsible for the expressivity of hallux valgus in the male sex. In the second part, the goal was to evaluate the response of these patients to the surgical treatment. Methods: Data from fifty feet of male patients with hallux valgus, who were surgically treated by the same surgeon between 1985 and 2005, were retrospectively analyzed. The technique was algorithmically chosen according to the intensity and complexity of the deformities. Thus, 10 chevron osteotomies, 9 biplanar chevron osteotomies, 12 Mitchell osteotomies, 9 Scarf osteotomies and 10 basilar first metatarsal osteotomies were performed. The average follow-up was 10 years (minimum of 2 and maximum of 20). Results: After analyzing the group of patients, the angular radiological parameters, the sesamoid deviation and the articular congruence prove to have had the adequate correction of the deformities due to the treatment carried out. When examining the procedures separately, it is possible to notice the balance in their corrective capacities, except for the Scarf osteotomy. The rising in the AOFAS score certified the clinical and functional improvement of the operated patients in the postoperative period. Conclusions: It was conclude that hallux valgus in the male sex was adequately corrected with the selected techniques validating the algorithm of treatment employed for both sexes. A greater difficulty or resistance to the treatment of the male hallux valgus could not be detected. The Scarf osteotomy proved to have an inferior corrective capacity than the other techniques.

Keywords:Hallux valgus/sugery; Osteotomy/methods; Orthopedic procedures/methods; Men

Resumo:

Objetivo: Na primeira parte do presente estudo, foi concluído que a deformidade do hálux valgo no homem é hereditária, transmitida principalmente pelos genes maternos, tem surgimento precoce e manifesta-se com maior intensidade do que no sexo feminino. A incidência em nosso meio foi de 15 mulheres para cada homem, e o ângulo articular distal do primeiro metatársico (AADM) provou ser o principal fator intrínseco responsável pela expressividade do hálux valgo no sexo masculino. Nessa segunda parte, o objetivo do presente artigo foi avaliar a resposta desses pacientes ao tratamento cirúrgico. Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, dados referentes a 50 pés de indivíduos do sexo masculino, portadores de hálux valgo, tratados cirurgicamente, entre 1985 e 2005, pelo mesmo cirurgião. A escolha do procedimento a ser utilizado seguiu algoritmo baseado na intensidade e complexidade das deformidades. Desta forma, foram realizadas 10 osteotomias em chevron simples, 9 osteotomias em chevron biplanares, 12 osteotomias de Mitchell, 9 osteotomias de Scarf e 10 osteotomias proximais do primeiro metatársico. O seguimento médio foi de 10 anos (mínimo de 2 e máximo de 20 anos). Resultados: Quando analisados os pacientes em conjunto, os parâmetros radiológicos angulares, os desvios sesamoideos e a congruência articular apontam para a correção adequada das deformidades pelo tratamento empreendido. Ao analisar as cirurgias separadamente, percebe-se equilíbrio entre suas capacidades corretivas – exceto pela osteotomia de Scarf. Pela elevação do escore da AOFAS no período pós-operatório, atestou-se a melhora clínica e funcional dos pacientes operados. Conclusões: O hálux valgo, no sexo masculino, foi adequadamente corrigido pelas técnicas empregadas, validando o algoritmo de tratamento utilizado para ambos os sexos. Não foi possível detectar indicação de maior dificuldade ou resistência do hálux valgo masculino ao tratamento. A osteotomia de Scarf apresentou capacidade corretiva inferior às demais técnicas utilizadas.
Nível de Evidência - IV
 

Descritores:Hallux valgus/cirurgia; Ostetomia/métodos; Procedimentos ortopédicos/métodos; Homens

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Tratamento cirúrgico das fraturas articulares do tipo língua do calcâneo: comparação dos resultados clínico-funcionais entre a técnica aberta clássica e a percutânea

Operative treatment of tongue type fractures of the calcaneus: comparison of clinical results between open and percutaneous techniques

Sidney Silva de Paula, Rodrigo Abbud Canova, Wesley Gidi Secco, Afonso Klein Junior, Lie Mara Hirata, Natasha Assis Baruffi

Abstract:

Objective: To realize a case-control study, comparing the clinical outcomes of tongue fractures of the calcaneus treated by two techniques: open reduction and internal fixation or percutaneous fixation. Methods: Between January 2005 and December 2007, 15 patients were treated by the percutaneous reduction and fixation (Group A). These patients were compared to other 15, treated by open reduction and internal fixation with plate (Group B). The groups were similar in age, sex, side of fracture, type of fracture, initial displace and initime between the injury and the surgery. Results: Minimal follow-up was ten months. More early (p=0.005) and late (p=0.004) complications occurred in Group B. There were more patients with AOFAS score considered good/excellent (>80) in the Group A than in the Group B, but with no statistical significance (p=0.2557). The mean AOFAS score of Group A was slightly better than Group B, but with no statistical significance too (p=0.1224). When the groups were separated by the postoperative Böhler angle, in both groups patients with Böhler angle >20º had a mean AOFAS score statistically better (p=0.0002). Regrouping all 30 patients in one group, the mean AOFAS score of the 22 patients with Böhler >20º also was statistically better than the mean AOFAS of the 8 patients with that angle <20>Conclusions: The percutaneous approach results in clinical outcomes similar to those of open reduction and internal fixation with a plate, but with less early and late postoperative complications. In this study, the most important factor for good outcome was not the surgical technique but the quality of postoperative reduction, with better evolution for patients with a Böhler angle >20º.

Keywords:Calcaneus/injuries; Calcaneus/surgery; Fracture fixation, internal; Bone fractures/surgery; Orthopedic procedures/methods

Resumo:

Objetivo: Realizar um estudo retrospectivo caso-controle, comparando os resultados das fraturas articulares do tipo língua do calcâneo operadas por duas técnicas: cirurgia aberta clássica ou percutânea. Métodos: Entre janeiro de 2005 e dezembro de 2007, foram operados pela técnica percutânea 15 pacientes com fraturas do tipo língua (Grupo A). Esses pacientes foram comparados a outros 15, operados pela técnica aberta clássica e fixação com placa (Grupo B), levando-se em conta semelhanças em relação à idade, sexo, lado acometido, tipo de fratura e desvio inicial. Resultados: O seguimento mínimo foi de dez meses. Ocorreram mais complicações precoces (p=0,005) e tardias (p=0,004) nos pacientes do Grupo B. O número de pacientes com AOFAS considerado bom/excelente (>80) e o AOFAS médio dos pacientes do Grupo A foi levemente superior (ambos sem diferença estatística: p=0,2557 e p=0,1224, respectivamente). Separando-se os pacientes pelo ângulo de Böhler pós-operatório, em ambos os grupos os pacientes com Böhler >20º tiveram um AOFAS médio significativamente superior (p=0,0002). Agrupando-se os pacientes num único grupo (n=30), o AOFAS médio dos 22 pacientes com Böhler >20º também foi significativamente maior (p=0,0001). Conclusões: O tratamento cirúrgico percutâneo das fraturas do calcâneo leva a resultados clínico-funcionais semelhantes àqueles da redução aberta e fixação com placa, porém com menos complicações pós-operatórias. No presente estudo, o fator mais importante para uma boa evolução clínica não foi a técnica cirúrgica empregada, e sim a qualidade da redução pós-operatória, com melhor evolução para os pacientes que atingiram um ângulo de Böhler maior que 20º.

Descritores:Calcâneo/lesões; Calcâneo/cirurgia; Fixação interna de fraturas; Fraturas ósseas/cirurgia; Procedimentos ortopédicos/métodos

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Condroblastoma dos ossos do pé: Aspectos clínicos e radiográficos

Chondroblastoma of the foot bones: Clinical and radiographic findings

Gustavo Sampaio de Souza Leão, Antonio Marcelo Gomes de Souza, Cícero Heleno Feitosa

Abstract:

Objetivo: O condroblastoma é uma neoplasia benigna rara que representa 1% de todos os tumores ósseos primitivos, acometendo tipicamente a epífise dos ossos longos, com maior incidência na segunda década de vida e no sexo masculino. Muito raramente, pode acometer os ossos chatos do pé. O objetivo deste trabalho foi avaliar os aspectos clínicos e radiográficos do condroblastoma. Métodos: Foram tratados, entre 1990 e 2007, cinco casos desse tumor, com localização nos ossos do pé. Foram avaliados os aspectos clínicos e radiográficos, bem como o tratamento cirúrgico realizado e os resultados funcionais obtidos, comparando-os à literatura médica. Resultados: Observou-se que esse tumor nos ossos do pé tem maior recidiva local e é mais frequente em faixas etárias mais avançadas, quando comparado aos sítios ósseos comumente acometidos. Conclusão: Trata-se de uma lesão benigna rara no pé, com prognóstico semelhante aos locais de maior incidência (fêmur, tíbia, úmero), podendo apresentar comportamento agressivo, em alguns casos, e exigindo uma abordagem terapêutica cuidadosa; mesmo em casos de recidiva local, a cirurgia mostrou um bom resultado funcional.

Keywords:Condroblastoma/cirurgia; Condroblastoma/radiografia; Ossos do pé/patologia; Resultado de tratamento

Resumo:

Objective: The chondroblastoma is a rare benign neoplasm, and comprise 1% of all primary osseous tumors, typically occurring in epiphysis of long bones, with higher incidence in the second decade of life predominantly in men. The objective of this study was to evaluate the clinical and radiological features of concroblastoma. Methods: Five cases of chondroblastoma in foot were selected between 1990 and 2007 to study the clinical and radiologic data, as well as the type of surgical treatment and functional results obtained, comparing with literature. Results: It was observed that these tumors of the foot have more recurrence rates and are more frequent in adults, when compared to the places common occurred. Conclusion: These tumors are rare on the foot, with similar prognostic to the places of higher incidence (femur, tibia, humerus), being able to present aggressive behavior, in some cases, and demanding a careful therapeutic boarding. Surgical results showed a good functional outcome even in cases with recurrence.

Descritores:Chondroblastoma/surgery; Chondroblastoma/radiography; Foot bones/pathology; Treatment outcome

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Indicações e técnicas da osteotomia supramaleolar

The indications and techniques of supramalleolar osteotomy

Mark S. Myerson

Abstract:

The aim of this study is to demonstrate the use of supramalleolar osteotomy for correction of congenital or acquired deformities in distal tibia, ankle or foot. The current indications of the techniques and different types of fixation are presented. The purposes of this technique are to realign the lower limbs, to lessen pain and to redistribute the loads on the ankle joint. Specific supramalleolar osteotomy is indicated to address deformity at, above, or below the ankle joint as well as ankle arthrosis associated with intra-articular varus or valgus deformity. Multiplanar distal tibial deformity with angular and translational components alters the weight bearing axis of the tibia through the ankle joint. Outcomes after supramalleolar osteotomies have overall been encouraging. The results of using supramalleolar osteotomies for the treatment of distal tibial deformities of at least 10° in 13 patients with ankle pain treated with an average follow-up 34 months, showed improvements in American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scores from 54 to 87 points. Clinical outcomes support the use of supramalleolar osteotomies as an effective surgical option for the treatment of lower extremity deformities, whether congenital or post-traumatic. Meticulous preoperative planning of deformity correction and limb realignment helps redistribute joint forces safely and reliably within the ankle to prevent development of arthrosis or halting its progression.

Keywords:Osteotomy/methods; Foot deformities, congenital/surgery; Tibia/abnormalities

Resumo:

O propósito deste estudo é demonstrar o emprego da osteotomia supramaleolar para correção de deformidades congênitas ou adquiridas do terço distal da tíbia, tornozelo ou pé. São apresentadas as indicações atuais das técnicas e os diferentes tipos de fixação. As finalidades dessa técnica são corrigir os desvios distais do membro inferior, aliviar a dor e redistribuir as pressões intra-articulares do tornozelo. Várias técnicas específicas de osteotomia supramaleolar são descritas para a correção dos desvios em varo, valgo, recurvato, antecurvato, translação, rotação e deformidades multiplanares. Diversos métodos de fixação foram descritos; resultados de autores que utilizaram essa técnica foram analisados e comparados com essa casuística e se mostraram encorajadores. O escore da American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) variou de 54 a 87 pontos em pacientes com deformidades até 10º e seguidos por 34 meses. Este estudo clínico suporta o uso das osteotomias supramaleolares como método efetivo para o tratamento das deformidades distais da tíbia, tanto congênitas como pós-traumáticas. O planejamento pré-operatório é decisivo para o sucesso da execução. O realinhamento favorece o retardo ou mesmo previne a progressão da artrose.

Descritores:Osteotomia/métodos; Deformidades congênitas do pé/cirurgia; Tíbia/anormalidades

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Avaliação funcional pela Escala FFI da cirurgia de Hoffman modificada

Functional evaluation of the modified Hoffman procedure through FFI Scale

Flávio José Ballerini, Sérgio Damião Prata, Leda Magalhães Oliveira, Jorge Mitsuo Mizusaki

Abstract:

Objective: To evaluate the outcome of the modified Hoffmann procedure (first metatarso-phalangeal arthrodesis combined with excisional arthroplasty of the lesser metatarso-phalangeal joints) in rheumatic patients, through the Foot Function Index (FFI). Methods: A total of twenty-five patients with rheumatic arthritis, for at least ten years, underwent a modified Hoffmann procedure. The FFI was previously applied to the surgery, and the test was also applied about six months after surgery. Results: FFI score decreased about 47%. The scores of activity limitation sub-scale had the most expressive reduction. Conclusions: The surgical approach provides an improved functional outcome in rheumatic patients with severe deformities of the feet, which were caused by rheumatic arthritis.
 

Keywords:Foot deformities, acquired; Rheumatic diseases; Forefoot

Resumo:

Objetivo: Avaliar o resultado da cirurgia de Hoffmann modificada (artrodese da primeira articulação metatarsofalângica e ressecção das demais cabeças metatarsais) em pacientes reumáticos, utilizando a escala Foot Function Index (FFI). Métodos: Foram submetidos à cirurgia proposta, 25 pacientes com artrite reumatoide há pelo menos dez anos, sendo que o FFI foi realizado previamente e seis meses após o procedimento. Resultados: O valor do FFI teve redução média de aproximadamente 47%. A diminuição mais substancial ocorreu na subescala de limitação. Conclusões: A abordagem cirúrgica proposta proporciona importante melhora funcional em pacientes com graves lesões nos pés causadas pela artrite reumatoide.

Descritores:Deformidades adquiridas do pé; Doenças reumáticas; Antepé

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Conceito atualizado no tratamento do pé torto congênito idiopático

Updated concept of congenital idiopathic clubfoot treatment

Antonio Francisco Ruaro, Antonio Egydio de Carvalho Junior, Silvio Pereira Coelho, Fábio de Campos Bicudo†

Abstract:

The congenital clubfoot is a complex deformity associated with skeletal and muscular changes and it is morphologically characterized by foot equine, varus, cavus and adductus. It presents a variable incidence between sex and race. In accordance with etiology it is classified as the following types: idiopathic, postural, neurologic and syndromic. The idiopathic congenital clubfoot, which is the focus of this study, is characterized by flexible or structured commitment of foot alignment that may evolve into different grades with pain and loss of function. The diagnosis is essentially clinical and the treatment aims at obtaining an aligned foot, with no pain and appropriated function. The current tendency is a conservative treatment that must be started as precociously as possible at the phase when deformities have not been structured yet. Among the several treatment methods, the Ponseti’s is emphasized, which is the objective of this literature review and that has been highlighted for the great results, once it is correctly applied at the right moment.

Keywords:Clubfoot/surgery; Clubfoot/therapy; Orthopedic procedures/methods

Resumo:

O pé torto congênito é uma deformidade complexa associada a alterações musculoesqueléticas e se caracteriza morfologicamente por um pé equino, varo, cavo e aduto. Possui incidência variável entre raça e sexo. Em relação à etiologia é classificado nos seguintes tipos: idiopático, postural, neurológico e sindrômico. O pé torto congênito idiopático, enfoque deste estudo, se caracteriza pelo comprometimento, flexível ou estruturado, do alinhamento do pé e que pode evoluir em diferentes escalas com dor e perda da função. O diagnóstico é essencialmente clínico e o desígnio do tratamento é obter um pé alinhado, indolor e com apropriada função. A tendência atual é o tratamento conservador que deve ser iniciado o mais precocemente na fase em que as deformidades ainda não estejam estruturadas. Dentre os vários métodos de tratamento conservador, prefere-se o de Ponseti, o qual é o objetivo da revisão e que vem recebendo destaque na literatura pelos ótimos resultados apresentados quando aplicado corretamente e em momento oportuno.

Descritores:Pé torto/cirurgia; Pé torto/terapia; Procedimentos ortopédicos/métodos

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Fibroma desmoide extra-abdominal em criança. Relato de caso

Extra-abdominal desmoid fibroma in a child. Case report

Marcelo de Pinho Teixeira Alves

Abstract:

Presentation of an extra-abdominal desmoid fibroma case that affected a child’s left foot, being treated by a foot preventive surgery. A ten-year old patient presenting a big and continuous growing lesion in the left foot’s back, causing functional impairment of the foot with well-defined limits and progressive growth, reaching the soft and bone structure of the midfoot and following with disability in the affected foot. It is a rare case, which shows that the functional and preservative surgery is the right choice for the treatment of these lesions, leading to a good final result.

Keywords:Fibromatosis, aggressive/surgery; Foot/pathology; Fibromatosis, abdominal; Case reports

Resumo:

Apresentação de um caso de fibroma desmoide extra-abdominal que acometeu o pé esquerdo de uma criança, tendo sido tratado por cirurgia preservadora do membro afetado. Paciente de dez anos de idade apresentando lesão extensa e ulcerada no dorso do pé esquerdo, com limites bem definidos e de crescimento progressivo, atingindo partes moles e a estrutura óssea do mediopé e cursando com incapacidade funcional no pé acometido. Trata-se de um caso raro, necessitando de tratamento cirúrgico agressivo, com a excisão completa da lesão, porém com máxima preservação da função do membro acometido, especialmente quando se trata de uma criança.

Descritores:Fibromatose agressiva/cirurgia; Pé/patologia; Fibromatose abdominal; Relatos de casos

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