Revista ABTPé 2.2 - Ano: 2008

Artigos

Tratamento artroscópico das lesões osteocondrais do tálus

Arthoscopic treatment of osteocondral lesion of the talus

Mário Sérgio Paulillo de Cillo, Cíntia Kelly Bittar, Marco Antonio de Toledo

Abstract:

Objectives: The objective of this paper is to analyze the results of arthroscopic treatment in the talus ostecondral lesion. The technique is: resection of the lesion , cleaning the damage area and perforation. Methods: Between November 1997 and July 2005, 22 patients with osteocondral lesion were treated by resection of the lesion, shaver the damage cartilage and perforation the place with k wire. The lesion were classified by Berndt and Harty tomography classification. Twelve lesions were classified in type II and ten type III. Results: The AOFAS score were 71,7 points in the preoperative and 91.8 in the postoperative. The increased was 20,1 points . We had one patient with a paresthesia of the safenous nerve which resolve spontaneously. Conclusion: We concluded that the arthroscopic treatment for Talus osteocondral lesion using the resection of the lesion, shaver the damage area and perforation the place is a efficient method to treat this kind of lesion.

Keywords:Ankle; Arthroscopy; Osteocondral lesion; Talus

Resumo:

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar os resultados obtidos no tratamento artroscópico das lesões osteocondrais do tálus através da ressecção da lesão, limpeza da região afetada e perfuração do local. Métodos: Entre Novembro de 1997 à Julho de 2005, 22 pacientes foram tratados com lesão osteocondral do tálus através da ressecção da lesão, limpeza da região afetada e perfuração do local com fios de kirschner. As lesões foram classificadas segundo a classificação tomográfica de Berndt e Harty nos quais 12 foram classificadas como tipo II e 10 como tipo III. Foi utilizada para avaliação dos pacientes no pré e pós operatório a escala da American Orthopaedics foot and Ankle surgery (AOFAS) para tornozelo. Resultados: Obtivemos pela escala AOFAS, 71,7 pontos de média pré–operatória e 91,8 no pós – operatório com aumento de 20,1 pontos.Como complicações houve um caso de parestesia do nervo safeno com regressão espontânea. Conclusão: Concluímos que o tratamento artroscópico das lesões osteocondrais do Tálus através da ressecção da lesão , limpeza da região afetada e perfuração do local é um método eficaz para tratamento deste tipo de lesão.

Descritores:Tornozelo; Artroscopia; Lesão osteocondral; Tálus

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Lesões por estresse do pé e tornozelo: diagnóstico por ressonância magnética e tratamento conservador

Foot and ankle stress lesions: MRI diagnosis and conservative treatment

Edegmar Nunes Costa, Alexandre Daher Albieri, Jefferson Soares Martins, Márcio Auad Paes Leme

Abstract:

Bone contusion and stress fractures are frequent lesions, usually, not diagnosed in cases of pain in the foot and ankle, of unspecified causes. Objective: Cases of bone contusion and stress fractures of the foot and ankle attended between 2002 and 2008 were retrospectively analyzed. Methods: Fifty-five files of patients (58 feet), that claimed unspecified pain or local pain without radiological changes and that remained asymptomatic, were reanalyzed. All the patients were submitted to MRI investigation. Results: Thirty patients (53%) were diagnosed as bone contusion and 26 (47%) were diagnosed as stress fractures. The affected side was the same with right foot with 35 feet and the left foot with 23 feet. The most affected bones were calcaneus (with five cases), talus (eight cases), cuboide (one case), distal end of fibula (with two cases), distal end of tibia (with seven cases), navicular (with four cases), the bottom of the second metatarsus (with 21 cases), third metatarsus (with ten cases) and one case of fourth metatarsus. The average age was 48.5 years old (18-80). The average follow-up treatment was of three months (two-30). Conclusions: In symptomatic patients with normal radiological tests, the MRI was the most specific exam to determine the diagnosis. The treatment was non surgical in all cases, however after the second half of the analyzed period (2005-2008), the treatment became more effective with the use of full contact insole, in association with the use of Diosmine 450 mg/ Hespiridina 50 mg in a minimum period of 60 days with clinical status in all cases.

Keywords:Edema; Muscle, skeletal/injuries; Fractures, stress; Magnetic resonance imaging

Resumo:

Contusão óssea e fratura de estresse são lesões frequ?entes, geralmente, não diagnosticadas em casos de dor no pé e tornozelo de causas inespecíficas. Objetivo: Foram analisados retrospectivamente os casos de contusão óssea e fraturas de estresse do pé e tornozelo
atendidos entre 2002 e 2008. Métodos: Foram reavaliados os prontuários de 56 pacientes (58 pés), que deram entrada com quadro de dor de caráter inespecífico ou localizada sem alterações radiográficas e que permaneciam sintomáticos. Todos foram submetidos a investigação por ressonância magnética (RM). Resultados: Trinta pacientes (53%) foram diagnosticados como contusão óssea e 26 (47%) como fratura de estresse. Os lados foram acometidos em 35 pés à direita e 23 à esquerda. Os ossos lesados foram: calcâneo (cinco casos), tálus (oito casos), cubóide (com um caso), fíbula distal (dois casos), terço distal da tíbia (com sete casos), navicular (quatro casos), base do segundo metatarsal (com 21 casos), terceiro metatarsal (dez casos), e um caso de quarto metatarsal. A média de idade foi de 48,5 anos (variando de 18 a 80 anos). O período médio de tratamento foi de três meses (variando de dois a 30 meses). Conclusões: Nos pacientes sintomáticos com exames radiográficos normais, a ressonância magnética mostrou ser o exame mais específico para definição diagnóstica. O tratamento foi conservador e eletivo em todos os casos. A partir da segunda metade do período analisado (2005-2008), a utilização de palmilha de contato total, associada ao uso de Diosmina 450 mg/ Hespiridina 50 mg uso oral, por período mínimo de 60 dias mostrou-se mais eficaz.

Descritores:Edema; Músculo esquelético/lesões; Fraturas de estresse; Imagem por ressonância magnética

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Avaliação comparativa das alterações estruturais do hálux valgo pela tomografia axial computadorizada e exame radiográfico

Comparative analysis of structural components of hallux valgus deformities by comparing CT-scan and radiographic images

Antonio Egydio de Carvalho Júnior, Orides Rinaldi Merino, Carlos Henrique Longo, Túlio Diniz Fernandes, Renato de Amaral Masagão

Abstract:

Objective: Considering the better imaging definition of the CT-scan and its ability to earlier detect degenerative changes, an accurated evaluation of other parameters, a prospective study comparing RX and CT-scan was performed. Methods: First metatarsophalangeal joint congruency and its degenerative changes, distal metatarsal articular angle (AAMD), first metatarsal head morphology, as well as of the first metatarsocuneiform joint and the dislocation and arthrits changes in the sesamoid bones and crista intersesamoid were evaluated in 20 patients (37 feet). Results: Results did not show significant statistical difference in any of the mensurements. Conclusions: Both methods demonstred similar quality in determining structural and anatomical changes in hallux valgus. The authors concluded that there is no advantage in using CT-scan as a rotine test in hallux valgus evaluation.

Keywords:Hallux valgus/pathology; Hallux valgus/radiography; Tomography, X-ray computed; Comparative studies

Resumo:

Objetivo: Considerando que a tomografia axial computadorizada (TAC), com sua melhor definição de imagem, poderia detectar precocemente alterações degenerativas e proporcionar uma avaliação mais apurada dos parâmetros, realizou-se um estudo prospectivo e comparativo entre o RX e a TAC. Métodos: Foram determinados, por meio dos dois métodos, a congruência; as alterações degenerativas da primeira articulação metatarsofalângica; o ângulo articular metatarsal distal (AAMD); a forma da cabeça do primeiro metatarsal; a morfologia e as alterações degenerativas da primeira articulação cuneometatársica; o deslocamento e sinais artrósicos dos sesamóides e o sulco intersesamóideo. A casuística constou de 20 pacientes (37 pés). Resultados: Os resultados foram comparados e não foi observada diferença estatisticamente significativa. Conclusões: Os dois métodos mostraramse equivalentes na determinação das alterações estruturais e anatômicas do hálux valgo. Concluiu-se, portanto, que não há vantagem em tornar a TAC um exame de rotina na avaliação do hálux valgo.

Descritores:Hálux valgo/patologia; Hálux valgo/radiografia; Tomografia computadorizada por raios-X; Estudos comparativos

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Tratamento do pé plano valgo idiopático adinâmico pelo bloqueio do seio do tarso. Técnica de “calcâneo-stop”

The sinus tarsis arthroereisis for the treatment of idiopatic flat feet. Calcaneal-stop Technique

Otávio Caraciolo Borba, Ângelo Cortês, Oscalina Márcia Pereira da Silva, Raul Bolliger Neto

Abstract:

Objective: The surgical technique of Achilles tendon lengthening associated to sinus tarsus block, “calcaneo-stop”, described by Recaredo Alvares is presented and the results are revised. Methods: The authors presented twenty patients (40 feet) operated from October 1998 to February 2002 for correction of adynamic bilateral with calcaneous tendon shortening flatfeet valgus. Fifteen patients (75%) were male and five (25%) female with age from 6 to 11 years old (M=8). The Achilles tendon lengthening was performed associated with subtalar arthroereisis tapping a 4,5 mm cancelous screw on the sinus tarsus. The patients were evaluated pre and post-operatively using the American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle and Hind foot score and measurement of radiographic parameters: calcaneus pitch, Kite angle and Meary - Tomeno lines. Results: Nineteen patients (95%) had excellent result and one (5%) regular. Conclusion: “Calcaneo-stop” technique normalized radiographic parameters and improved clinical and functional aspects.

Keywords:Flatfoot/surgery; Achilles tendon/surgery; Surgical procedures, operative/methods

Resumo:

Objetivo: Os autores apresentam o tratamento do pé plano valgo infantil adinâmico pela técnica calcâneo-stop descrita por Recaredo Alvarez, associada ao alongamento percutâneo do tendão calcâneo e analisam os resultados. Métodos: Vinte pacientes, 40 pés, portadores de pé plano valgo com encurtamento do tríceps sural foram operados no período de outubro de 1998 a fevereiro de 2002. Os procedimentos cirúrgicos consistiram no alongamento do tendão de calcâneo e na artrorrise da articulação subtalar com um parafuso esponjoso de diâmetro 4,5 mm, rosca curta, introduzido no seio do tarso. A escala da Sociedade Americana de Pé e Tornozelo (AOFAS) para retropé e tornozelo foi utilizada como parâmetro de avaliação pré e pós-operatória. As linhas de Meary-Tomeno,o ângulo de Kite e o ângulo calcâneo-solo, foram os parâmetros radiográficos. Resultados: Obteve-se resultado excelente em 19 pacientes (95%), com normalização dos parâmetros radiológicos e clínicos. Em apenas um paciente o resultado foi considerado regular (5%). Os pacientes apresentaram melhora da dor, principal queixa desses pacientes, principalmente na prática esportiva e, após uma cirurgia simples e pouco agressiva, estavam aptos a exercer suas atividades, sem limitações. Conclusão: A técnica “calcâneo-stop” normalizou os parâmetros radiográficos e melhorou os aspectos clínicos e funcionais.

Descritores:Pé chato/cirurgia; Tendão do calcâneo/cirurgia; Procedimentos cirúrgicos operatórios/métodos

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Fibroma condromixóide no pé: relato de caso e revisão da literatura

Chondromyxoid fibroma of the foot: case report and literature review

Wu Tu Chung, Lucíola Assunção Alves, Suely Akiko Nakagawa, Augusto César Monteiro, André Lopes Soares

Abstract:

The chondromyxoid fibroma is a benign, cartilaginous tumor that occurs rarely, particularly in the feet. Treatment of the tumor includes curettage, marginal resection, wide resection (en bloc) and the radical treatment (amputation). In spite of being a benign tumor, treatment with curettage and marginal resection is associated with a greater incidence of local recurrence; radical treatment, on the other hand, is related to a low recurrence rate, but implies loss of the segment. We present a literature review about the chondromyxoid fibroma and a case report of this tumor involving the distal phalanx of the second toe, in which the phalanx was resected and substituted by iliac bone grafting, without loss of the segment.

Keywords:Fibroma/pathology; Fibroma/therapy; Bone neoplasms/therapy; Foot/pathology; Case reports

Resumo:

O fibroma condromixóide é um tumor benigno, de origem cartilaginosa rara, principalmente no pé. O tratamento deste tumor inclui desde a curetagem simples, a ressecção marginal, a ressecção ampla (bloco) e o tratamento radical (amputação). Apesar de ser um tumor benigno, a curetagem simples e a ressecção marginal estão associadas a uma maior incidência de recidiva local, enquanto que o tratamento radical, apesar do baixo índice de recidiva, implica em perda do segmento. Apresentamos uma revisão da literatura e o relato de caso de um fibroma condromixóide na falange distal do segundo pododáctilo, em que foi realizada ressecção da falange e substituição com enxerto do ilíaco, preservando o segmento.

Descritores:Fibroma/patologia; Fibroma/terapia; Neoplasias ósseas/terapia; Pé/patologia; Relatos de casos

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Fórmula metatársica: comparação entre três métodos de mensuração

Metatarsal formula: comparison between three measurement methods

Inacio Diogo Asaumi, Caio Nery, Fabio Luiz Kiyan, Igor Cassoni

Abstract:

The metatarsal formula provides important information about the load distribution on the forefoot and allows better comprehension of various diseases that lead to metatarsalgia. Various methods of determining metatarsal formula are described in the scientific comunity, without agreement. This study aimed to compare two well described methods and a new proposed one which combines individualized foot progression angle. We studied 50 subjects ranging in age from 18-25 years (mean=22 ; SD=2 ), with normal feet. The foot progression angle (mean=9,8O) for both feet was determined for each individual and standard antero-posterior weight-bearing radiographs were taken. The relative metatarsal protusion was determined afterwards, using Hardy and Clapham, Viladot, and the new method. We observed predominance of index plus type in all methods. Significant statistical difference was observed between all methods.

Keywords:Foot; Metatarsus; Methods

Resumo:

A fórmula metatársica fornece informações importantes sobre a distribuição de cargas no antepé, auxiliando na compreensão das diversas patologias que acometem essa região. Existem na literatura várias metodologias descritas para a mensuração da fórmula metatársica, entretanto, sem consenso sobre a mais apropriada. O objetivo deste trabalho foi comparar dois métodos já consagrados de mensuração do comprimento dos metatársicos e um novo método que leva em consideração o ângulo individual de progressão da marcha. Foram avaliados 50 voluntários normais, com idades entre 18 e 25 anos (média=22; DP=2), tendo sido mensurados os ângulos de progressão da marcha de cada um deles (média=9,8°) e obtidas radiografias na incidência ântero-posterior em ortostase. Aplicando a metodologia de Hardy e Clapham , Viladot e a nova metodologia, observou-se nítido predomínio da fórmula metatársica Index Plus nos três métodos. Houve diferença estatisticamente significante entre as medidas obtidas por meio dos três métodos utilizados.

Descritores:Pé; Metatarso; Métodos

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Leiomiossarcoma ósseo do tornozelo: relato de caso

Primary leiomyosarcoma of ankle bone: case report

Frederico Barra de Moraes, Rogério de Andrade Amaral, Rodrigo Marques Paranahyba, Emanoel de Oliveira, Jefferson Soares Martins, Edegmar Nunes Costa

Abstract:

Primary leiomyosarcoma of bone is a rare tumor with a few more than 100 cases reported. Until now its existence as an entity was controversial, however it is now better described by more sophisticated image exams and by immunohistochemical and electron microscopy studies. Our objective was to report a case of primary leiomyosarcoma of bone, located in the distal methaphyseal tibia, comparing with tumors described in literature, approaching the etiological, clinical, radiological, histological, and treatment aspects.

Keywords:Leiomyosarcoma; Sarcoma; Bone neoplasms; Ankle/pathology; Case reports

Resumo:

Leiomiossarcoma primário do osso é um tumor raro, com aproximadamente 100 casos relatados. Até pouco tempo acreditava-se que sua existência como entidade seria controversa, mas tem-se caracterizado melhor por meio de exames de imagem mais sofisticados e principalmente pelos estudos de imunohistoquímica e microscopia eletrônica. O objetivo desse trabalho foi relatar um caso de leiomiossarcoma ósseo primário de tíbia distal, comparando com a literatura os aspectos etiológicos, clínicos, radiológicos, histológicos e do tratamento estabelecido.

Descritores:Leiomiossarcoma; Neoplasias ósseas; Tornozelo/patologia; Relatos de casos

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Jorge Mitsuo Mizusaki

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