Revista ABTPé 9.1 - Ano: 2015

Artigos

Ocronose e lesão do tendão calcâneo – Relato de caso

Ochronosis and injury of tendon calcaneus – Case report

Marcus Vinicius Mota Garcia Moreno, Carolina Cunha Moraes, Rafael Duarte Kulka, Janice de Souza Guimarães, Ricardo Brito Cotias

Abstract:

Case report of rupture of the Achilles tendon in a patient diagnosed with ochronosis or alkaptonuric with diffuse impregnation of specific pigments in every area of the lesion, demonstrating surgical findings, the diagnosis method of the pathology, clinical features, pathologic findings and their therapeutically adopted in the clinical case, in order to describe an unusual condition, but can be found in our clinical and surgical practice.

Keywords:Ochronosis; Alkaptonuria; Achilles tendon/injuries; Case reports

Resumo:

Relatamos um caso de ruptura do tendão calcâneo em paciente com diagnóstico de ocronose ou alcaptonúria com impregnação difusa dos pigmentos específicos em toda área da lesão, demonstrando os achados cirúrgicos, o método diagnóstico da patologia de base, suas características clínicas, seus achados patológicos e a forma terapêutica adotada no caso clínico, com objetivo de descrever um quadro incomum, mas possível de ser encontrado em nossa prática clínica e cirúrgica

Descritores:Ocronose; Alcaptonúria; Tendão do calcâneo/lesões; Relatos de casos

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Correção cirúrgica do pé fendido: relato de caso

Surgical correction of cleft-foot: case report

Rodrigo Gonçalves Pagnano, Carlos Augusto Costa Soares, André Felipe Ninomiya, Cristiano Milano, Mauro Cesar Mattos e Dinato

Abstract:

Cleft foot, or ectrodactily, is a rare congenital anomaly in which a single cleft extends proximally from the digits into the midfoot. We report the case of a 2-year-old male patient and presented with a bilateral cleft-foot, who underwent surgical correction of one foot. The objective of the treatment was to improve adaptation to conventional footwear and appearance. We describe the surgical technique and show the results.

Keywords:Foot deformities, congenital; Reconstructive surgical procedures; Case reports

Resumo:

O pé fendido, ou ectrodactilia, é uma anomalia congênita rara caracterizada pela presença de uma fenda única, que se estende proximalmente dos dedos em direção ao mediopé. Este relato é sobre o caso de um paciente de 2 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de pé fendido bilateral, que foi submetido à correção cirúrgica de um dos pés. As indicações se deram para proporcionar uma melhora tanto na adaptação aos calçados convencionais quanto para interferir no aspecto estético do pé. Os autores descrevem os passos do procedimento operatório e mostram o resultado da correção.

Descritores:Deformidades congênitas do pé; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos; Relatos de casos

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Tratamento cirúrgico das anomalias dos sesamoides por meio da sesamoidectomia total

Surgical treatment for sesamoid pathologies by total sesamoidectomy

Inácio Diogo Asaumi, Alfonso Apostólico Netto1, Roberto Androsoni, Fabio Luiz Kiyan1, Donato Lo Turco, Igor Damasceno Assunção Araújo

Abstract:

The total sesamoidectomy is an option for patients with different sesamoid pathologies when other procedures fail. Objective: To evaluate the results of total sesamoidectomy in five patients. Methods: A retrospective study of five patients undergoing total sesamoidectomy. Age, gender, laterality, the surgical aproach, forefoot AOFAS questionnaire and assessment of pain using a visual analog scale (VAS) were collected. The average age was 38 years (33-42). Four females and one male. Results: two plantar, one dorsolateral and two medial approaches were carried out. There were no surgical complications. The mean preoperative VAS was 6.9 (6.4~8.3) and postoperative was 3.1 (0-6.3). The mean preoperative AOFAS was 63 (47-77) and postoperative was 76 (52-90). One patient has persistent pain. Conclusion: We found encouraging results and low complication rate.

Keywords:Sesamoid bones/surgery; Orthopedic procedures/methods; Treatment outcome

Resumo:

Objetivo: Avaliar os resultados das sesamoidectomias totais em cinco pacientes. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo de cinco pacientes submetidos à sesamoidectomia total. Foram coletados: idade, sexo, lateralidade, via de acesso, questionário da American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) de antepé e avaliação da dor por meio da Escala Visual Analógica. A média da idade foi de 38 anos (33 a 42 anos). Quatro pacientes eram do sexo feminino. Resultados: Foram realizadas duas vias plantares, uma dorsal e duas mediais. Não houve complicações cirúrgicas. Uma paciente apresentou dor persistente. A média da Escala Visual Analógica foi de 6,9 (6,4 ~ 8,3) e pós-operatória foi de 3,1 (zero ~ 6,3). A média da AOFAS no pré-operatório foi de 63 (47 ~ 77) e pós-operatória foi de 76 (52 ~ 90). Conclusão: O procedimento foi uma boa opção no tratamento das sesamoidites, com resultados encorajadores e baixo índice de complicações.

Descritores:Ossos sesamoides/cirurgia; Procedimentos ortopédicos/métodos; Resultado do tratamento

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Técnica de cirurgia percutânea no tratamento do pé diabético

Technique of percutaneous surgery in the treatment of diabetic foot

Felipe Serrão M. de Souza, Eduardo Carrilho Padula, Tiago Doyle Maia de Oliveira

Abstract:

Objective: The authors present some possibilities to apply percutaneous techniques for the management of diabetic foot conditions. Based on the very recent concepts of minimally invasive surgery, with small incisions, these techniques present lower rate of complications and allow for a faster rehabilitation. Methods: Between 2007 and 2013, 97 patients were submitted to 123 procedures. The time to a definitive diagnosis of diabetes mellitus ranged between 2 to 32 years and the lesions encountered were mainly clay toes, hyperkeratosis, and plantar and dorsal ulcers. All lesions were managed by tenotomies and osteotomies and the operated foot was immobilized in a short and soft bandage in order to allow a controlled accommodation of the fragments until the bone healing. Results: Skin ulcers healed in a mean of 3.5 weeks. All the osteotomies healed in a satisfactory position. A new intervention for a second lesion was necessary in 8.25% of the patients. Conclusion: The application of percutaneous techniques for the management of diabetic conditions on the foot is a good option, presenting a low complication rate and satisfactory results in a great number of patients.

Keywords:Surgical procedures, operative, methods; Foot deformities/surgery; Diabetes mellitus; Diabetic foot

Resumo:

Objetivo: Com base no conceito de cirurgia minimamente invasiva, que busca menores acessos e descolamentos, procurando diminuir os índices de complicações e permitindo a reabilitação precoce, apresenta-se o uso de técnicas percutâneas na cirurgia do pé diabético, como uma opção a ser acrescentada no arsenal de métodos convencionais. Métodos: Foram realizados 123 procedimentos percutâneos em 97 pacientes, entre 2007 e 2013. O tempo para o diagnóstico definitivo de diabetes mellitus variou de 2 a 32 anos. As lesões tratadas foram dedos em garra, pés “em risco” com hiperceratose, úlceras plantares e dorsais, por meio do uso de osteotomias e tenotomias. A imobilização permitiu carga precoce, realizando a acomodação controlada até a obtenção da consolidação. Resultados: O fechamento das úlceras levou 3,5 semanas, em média. Precisou-se de nova intervenção cirúrgica em outro sítio de lesão, 8,25% dos pacientes. Conclusão: O emprego da técnicas de cirurgia percutânea é uma opção para tratamento das lesões relacionadas ao pé diabético, com baixa incidência de complicações e resultados satisfatórios na maioria.

Descritores:Procedimentos cirúrgicos operatórios/métodos; Deformidades do pé/cirurgia; Diabetes mellitus; Pé diabético

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Resultados cirúrgicos da tendinopatia insercional do tendão calcâneo com transposição do flexor longo do hálux

Surgical outcome after flexor hallucis longus transfer in insertional calcaneus tendinopathy

Paulo Sávio Batista Andrade¹, Altair de Paula Vargas¹, João Francisco Figueiró², Thiago Alexandre Alves da Silva², Wilel Almeida Benevides2

Abstract:

Objective: The aim of this study is to show a retrospective analysis of patients with severe insertional tendinopathy (over 50% of the tendon damaged) of the calcaneus tendon surgically treated. All patients underwent surgery with debridement, ressection of the osteophyte and Haglund and transfer of the Flexor HaluxLongus. Methods: This study includes a group of 23 patients, 13 female and 10 male at the average age of 60 (from 50 to 75), and a total of 25 feet. Patients were evaluated through modified AOFAS SCORE. Results: 78% of the patients were satisfied and 95,7% of the patients recommend this procedure, having reported improvement on their clinical condition. 2 patients had small complications with soft tissue and only 1 patient still presented pain 1 year after the surgery. Overall results were positive for the greater majority of the patients. Conclusion: This procedure is efficient, and has few complications.

Keywords:Tendinopathy; Tendon injuries; Achilles tendon; Tendon transfer; Tenodesis

Resumo:

Objetivo: Analisar retrospectivamente procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes portadores de tendinopatia insercional grave (mais de 50% de acometimento) do tendão calcâneo. Todos foram submetidos à cirurgia com desbridamento, ressecção dos osteófitos e do Haglund, associada à transferência do tendão flexor longo do hálux. Métodos: Vinte e três pacientes, sendo 13 do sexo feminino, com média de idade de 60 anos (variando de 50 a 75), somando 25 pés, avaliados pelo escore da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) modificado. Resultados: Utilizando o escore AOFAS modificado, 78% dos pacientes se declaram satisfeitos, 95,7% recomendariam a cirurgia e tiveram uma melhora clínica significativa. Dois pacientes tiveram complicações de pele e apenas um persistiu com dor residual após 1 ano de cirurgia, com bons resultados na maioria dos pacientes. Conclusão: A técnica mostrou-se eficaz e com poucas complicações.

Descritores:Tendinopatia; Traumatismos dos tendões; Tendão do calcâneo; Transferência tendinosa; Tenodese

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Correção do ângulo de cobertura talonavicular do pé plano valgo abduto após osteotomia dupla do calcâneo

Talonavicular coverage angle correction in flat-abducted-foot after double calcaneal osteotomy

Higor Kazumi Moribe, Marcus Vinicius Gregolis de Brito, Helencar Ignácio, Márcio Gomes Figueiredo

Abstract:

Objective: To evaluate retrospectively through radiographic angular measurements, the correction of the talo-navicular subluxation in patients with flexible flat-abducted-feet undergoing medial sliding osteotomy of the calcaneus associated with lateral column lengthening with autologous bone graft from own calcaneus. Method: Measurements were made of the talo-navicular coverage angle on radiographs in orthostatic position, in anteroposterior and lateral planes. Images pre and postoperative of the 15 patients with flexible flat-abducted-foot symptomatic were analyzed, totaling 20 feet, which underwent medial sliding osteotomy and lengthening of the lateral column of the calcaneus with the use of autologous graft. The talo-navicular angle was measured by crossing the lines formed by the medial and lateral borders of the articular surface of the talus and navicular in weightbearing dorsoplantar radiograph. Results: The pre-operative measurements of the talo-navicular coverage angle ranging 10 to 50 degrees, with an average of 32 degrees, while the postoperative measurements ranged 2 to 30 degrees with an average of 11 degrees. The correction of the talo-navicular coverage angle ranged from 2 to 35 degrees, with an average of 19 graus. Conclusion: The double osteotomy of the calcaneus demonstrated to be an effective procedure for the correction of the talo-navicular coverage angle in symptomatic patients, restoring alignment of the medial column and enabling the alignment of the hindfoot in relation to the forefoot.

Keywords:Foot; Deformity; Flatfoot; Osteotomy; Calcaneus

Resumo:

Objetivo: Avaliar retrospectivamente, por meio de mensurações angulares radiográficas, a correção da subluxação talonavicular em pacientes com pé plano valgo abduto flexível, submetidos à osteotomia de deslizamento medial do calcâneo, associada ao alongamento da coluna lateral, com enxerto ósseo autólogo retirado do próprio calcâneo. Métodos: Foram realizadas mensurações do ângulo de cobertura talonavicular, nas radiografias em posição ortostática, nas incidências anteroposterior e lateral. Foram analisadas imagens pré e pós-operatórias de 15 pacientes apresentando pés planos valgos abdutos flexíveis sintomáticos, totalizando 20 pés, que foram submetidos à osteotomia de deslizamento medial e ao alongamento da coluna lateral do calcâneo com uso de enxerto autólogo. O ângulo talonavicular foi medido pelo cruzamento das linhas formadas pelas bordas medial e lateral da superfície articular do tálus e navicular, na radiografia anteroposterior do pé em posição ortostática. Resultados: As medidas pré-operatórias do ângulo de cobertura talonavicular variaram entre 10 e 50°, com média de 32°, enquanto as medidas pós-operatórias variaram de 2 a 30°, com média de 11°. A correção do ângulo de cobertura talonavicular variou de 2 a 35°, com média de correção de 19°. Conclusão: A dupla osteotomia do calcâneo demonstrou ser um procedimento eficaz na correção do ângulo de cobertura talonavicular em pacientes sintomáticos, restabelecendo o alinhamento da coluna medial e possibilitando o alinhamento do retropé em relação ao antepé.

Descritores:Pé; Deformidade; Pé plano valgo; Osteotomia; Calcâneo

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Estudo comparativo das aferições angulares do antepé nas radiografias realizadas com e sem carga

A radographic comparative study of the forefoot angles with and without weigh-bearing

Luiz Carlos Ribeiro Lara1, Felipe Antonio da Silva Pires2, Nilo Lemos Neto3, Leonardo Cortez3

Abstract:

Objective: To evaluate the degree and the pattern of variation of the angles IMT, MTF and AADM and angular difference exists between female and male. Methods: Where 52 patients (25 men and 27 women) totaling 104 feet were evaluated radiographically AP with and without load and measured IMT, MTF and AADM. Results: showed statistically significant difference between IMT, MTF and DMAA (p <0> 0.005). Conclusion: Comparison of the angular measurements taken in radiographs with load and without load statistically significant difference was observed, with no difference in the comparison between men and women, then we suggest one standardization of radiographic evaluation of the forefoot to prevent errors in monitoring and decision making.

Keywords:Halux valgus/radiographic; Metatarsophalangeal joint 1

Resumo:

Objetivo: Avaliar o grau e o padrão de variação dos ângulos intermetatarsal do primeiro e segundo metatarsais, do metatarsofalângico e articular distal do primeiro metatarsal, verificar a diferença angular entre os sexos feminino e masculino. Métodos: Foram avaliados 52 pacientes (27 mulheres), totalizando 104 pés, por meio de radiografias em anteroposterior, com carga e sem carga, e aferidos os ângulos intermetatarsal do primeiro e segundo metatarsais, do metatarsofalângico e articular distal do primeiro metatarsal. Resultados: A análise dos resultados mostrou diferença estatisticamente significante entre os ângulos (p<0>0,005). Conclusão: Na comparação das aferições angulares realizadas em radiografias com carga e sem carga, foi observada diferença estatisticamente significante, não havendo essa diferença na comparação entre homens e mulheres. Sugerimos, então, a padronização da avaliação radiográfica do antepé. para evitar erros no acompanhamento e na tomada de decisões.

Descritores:Hallux valgus/radiografia; Articulação metatarsofalângica

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Tratamento da instabilidade crônica do tornozelo por meio da técnica totalmente artroscópica inside-out: resultados preliminares

Preliminary results of the treatment of chronic ankle instability with the arthroscopic “inside-out” technique

Lucas Furtado Fonseca, Fernando Cepolina Raduan, André Lemos, Daniel Baumfeld, Caio Nery

Abstract:

Objective: Present the technique of totally arthroscopic Broström-Gould on “Inside-Out” variant and preliminary clinical results in patients with chronic ankle instability, undergoing this procedure. Methods: Twelve patients, who had chronic ankle instability refractory to physical therapy for at least 6 months, were operated by this technique. The pre and post surgical status were assessed using the AOFAS questionnaire. Results: Prior to surgery, the mean AOFAS score was 55 (42-62). After the procedure, the mean value was 91 (77-100). The criteria of the questionnaire that showed more improvement were function and pain. We have not experienced any complications of surgical wound or prolonged paresthesia. Conclusions: Based on our preliminary results we believe this is a real option technique for surgical approach for chronic ankle instability in those patients in whom conservative treatment has failed. Prospective randomized clinical trials are needed to compare this technique to open procedures.

Keywords:Arthroscopy/methods; Joint instability; Orthopedic procedures/methods

Resumo:

Objetivo: Apresentar a técnica de Broström-Gould totalmente artroscópica na opção inside-out e os resultados clínicos preliminares de pacientes com instabilidade crônica de tornozelo submetidos a esse procedimento. Métodos: Foram operados 12 pacientes pela técnica descrita, os quais apresentavam instabilidade crônica do tornozelo refratária ao tratamento fisioterápico por pelo menos 6 meses. Os estados pré e pós-cirúrgicos foram avaliados por meio do questionário American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Resultados: Previamente à cirurgia, a média da pontuação AOFAS era de 55 (42 a 62 pontos). Após o procedimento, o valor médio foi de 91 (77 a 100 pontos). Os critérios do questionário que mais obtiveram melhora foram função e dor. Nenhuma complicação de ferida operatória ou parestesia prolongada foi presenciada. Conclusão: A técnica constitui uma real opção à abordagem cirúrgica da instabilidade crônica de tornozelo para aqueles pacientes em que o tratamento conservador falhou. Ensaios clínicos prospectivos e randomizados são necessários para comparar essa técnica aos procedimentos abertos.

Descritores:Artroscopia/métodos; Instabilidade articular; Procedimentos ortopédicos/ métodos

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Instabilidade global do tornozelo: avaliação clínica e funcional com 26 meses de seguimento

Global ankle instability: clinical and functional assessment at average 26-month follow-up

J. Benjamin Jackson III, Scot Youngblood, Robert Anderson, Kent Ellington, Bruce Cohen, Carroll Jones, W. Hodges Davis

Abstract:

Objective: Ankle sprains are common affecting 2.15 per 10,000 persons per year. They are among the most common athletic injuries and represent 15 to 20% of all athletic injuries. Typically patients injure the lateral ligaments; however, a subset of patients sustain injury to the medial and lateral ligamentous complexes, representing a more severe injury. We present a group of patients with this disease, and evaluate the results of surgical treatment and its evolution. Methods: We retrospectively reviewed a consecutive cohort of patients that were treated with medial sided ligamentous reconstruction and were greater than 6 months from their index procedure. Patients that had an isolated medial sided repair or patients that had a medial sided repair in conjunction with a degenerative flatfoot reconstruction were excluded. Patients returned for radiographs, clinical examination by a blinded observer and a functional evaluation. Descriptive statistics were performed. Results: The mean follow-up was 26.4 months (range 8 to 62 months). At final follow-up 13 of 14 patients with “satisfied” or “very satisfied” with their surgery. Twelve would have the procedure again, one was unsure and one would not have the procedure again. The average Foot Function Index was 17% (zero to 62%). The average American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) score was 88.15 (66 to 100). Conclusion: Some patients who sustain ankle sprains will have medial and lateral sided pathology or global ankle instability. When treated surgically with medial and lateral ligament reconstruction, these patients can have reasonable outcomes and levels of clinical stability and in the intermediate-term.

Level of Evidence: Case Series IV.

Keywords:Joint instability; Ankle joint/injuries; Lateral ligament, ankle/surgery; Ligaments, articular/surgery; Treatment outcome

Resumo:

Objetivo: O entorse de tornozelo é uma lesão frequente que afeta 2,15 pessoas a cada 10 mil por ano. Entre as lesões esportivas mais comuns, ela representa 15 a 20%. Classicamente,
ocorre lesão dos ligamentos laterais, no entanto, um subconjunto de pacientes apresenta acometimento dos complexos ligamentares medial e lateral, representando uma lesão mais grave. Neste estudo, apresentamos um grupo de pacientes com essa afecção, e avaliamos os resultados do tratamento cirúrgico e suas evoluções. Métodos: Foram analisados retrospectivamente, em forma de um estudo coorte, pacientes tratados pela reconstrução ligamentar medial e com no mínimo de 6 meses de procedimento cirúrgico. Os pacientes com reparo medial isolado ou associado com a reconstrução de pé plano valgo degenerativo foram excluídos. O acompanhamento foi feito com radiografia, um exame físico feito por um examinador cego e avaliação funcional. A estatística descritiva foi realizada a partir dos dados obtidos. Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 26,4 meses (intervalo de 8 a 62 meses). No final do seguimento, 13 dos 14 pacientes estavam “satisfeitos” ou “muito satisfeitos” com a cirurgia. Doze realizariam o procedimento novamente, um não tinha certeza e um não faria. A média da Foot Function Index foi de 17% (zero a 62%). A pontuação média da American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) foi de 88,15 (66 a 100). Conclusão: Alguns pacientes com entorse do tornozelo apresentaram patologia nas faces medial e lateral do tornozelo, ou instabilidade global. Quando tratada cirurgicamente com reconstrução ligamentar medial e lateral, podemos esperar, na evolução a médio prazo, que esses pacientes apresentem resultados razoáveis, assim como que obtenham estabilidade clínica articular.
Nível de evidência: Série de Casos IV.

Descritores:Instabilidade articular; Articulação do tornozelo/lesões; Ligamentos laterais do tornozelo/cirurgia; Ligamentos articulares/ cirurgia; Resultado do tratamento

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Jorge Mitsuo Mizusaki

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