Revista ABTPé 7.2 - Ano: 2013

Artigos

Avaliação clínico-funcional do tratamento cirúrgico das fraturas-luxações de Lisfranc

Analysis of clinical and functional results after surgical treatment of Lisfranc fracture dislocations

João Luiz Vieira da Silva, Antonio Carlos Zucco, Guilherme Augusto Stirma, Thiago Hiroshi Kitanishi, Bruno Arnaldo Bonacin Moura, Luiz Fernando Bonaroski, José Tárcio Campos Filho, Marcelo Abagge

Abstract:

Objective: To access clinical and functional results after the surgical treatment of the tarsometatarsal joint fracture dislocations (Lisfranc injuries), using The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score. Methods: We selected 17 patients treated at Hospital do Trabalhador, at Curitiba (PR), Brazil, from 1998 to 2010, with mean age of 31.5 years, all sustaining midfoot trauma with Lisfranc fracture dislocation. They were reassessed after a mean follow-up of 31.5 months. Results: High-energy trauma was involved in 82% of the cases, and the traffic trauma was the cause of 41% of the cases. Closed reduction and percutaneus fixation were performed in 2 patients (11.7%); 13 patients (76.6%) were submitted to open reduction and internal fixation; and arthrodesis characterized 2 cases (11.7%). Mean scoring according to AOFAS midfoot scale was 68.9 points. Results unsatisfactory were associated with open fractures, high-energy trauma and those who had complications of the surgical treatment. There were no difference between the clinical evaluation and the method of reduction. Conclusion: Poor clinical results were observed in open fractures, high-energy trauma and complications. Patients without complications had satisfactory results and good evaluation according to AOFAS score, in agreement with the literature

Keywords:Foot; Joints; Fractures; Dislocations/surgery; Treatment outcome

Resumo:

Objetivo: Avaliar o resultado clínico-funcional do tratamento cirúrgico das fratura-luxações tarsometatarsais (Lisfranc), segundo o critério da avaliação funcional proposta pela The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Métodos: Foram selecionados 17 pacientes, com média de idade de 31,5 anos, atendidos no Hospital do Trabalhador, em Curitiba (PR), no período de 1998 a 2010, com seguimento médio de 31,5 meses e diagnóstico de fratura-luxação de Lisfranc. Resultados: O trauma de alta energia esteve envolvido em 82% dos casos, sendo o acidente automobilístico o mais prevalente, com 41%. Dois pacientes foram submetidos à redução incruenta e à fixação percutânea (11,7%), enquanto 13 foram submetidos à redução aberta e à fixação interna (76,6%) e 2 casos foram de artrodese primária (11,7%). A pontuação média, segundo a escala AOFAS, foi de 68,9 pontos. Resultados funcionais desfavoráveis foram observados naqueles casos que sofreram lesões expostas, traumas de alta energia e complicações do tratamento cirúrgico. Não houve diferença na avaliação clínico-funcional, ao relacionar o método de redução. Conclusão: Os fatores relacionados a resultados clínico-funcionais desfavoráveis foram as fraturas expostas, o trauma de alta energia e a presença de complicações pós-operatórias. Os pacientes sem complicações obtiveram resultados considerados satisfatórios e com boa avaliação segundo o escore AOFAS, em concordância com a literatura.

Descritores:Pé; Articulação; Fraturas; Luxações/cirurgia; Resultado de tratamento

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Tratamento cirúrgico da tendinose insercional do tendão calcâneo

Surgical treatment of the insercional tendinosis

André Bergamaschi Demore1, Antônio Kim, Leandro Marcantonio Camargo, Josiano Carlos Valério

Abstract:

Objective: To evaluate the outcome of the surgical technique for treating insertional Achilles tendon tendinosis. Methods: We analyzed 12 patients with achiles insertional tendinosis, which underwent surgical treatment through postero-superior calcaneal exostectomy, tendon resection and fixation with three anchors and polyglactin 2, from February 2007 to October 2008. Patients were evaluated preoperatively and postoperatively by the The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scale and had a mean follow-up period of 1 year and 11 months. For the statistical analysis we used the t test, for parametric tests, and analysis of variance, for double posts – the chi-square of Friedman. Results: There was improvement in pain and there was no loss of ankle mobility. Conclusion: It was an effective method to treat this condition when conservative treatment does not get adequate results

Keywords:Tendinosis/surgery; Achilles tendon/pathology

Resumo:

Objetivo: Avaliar os resultados da técnica cirúrgica para o tratamento da tendinose insercional do tendão calcâneo. Métodos: Foram analisados 12 pacientes com tendinose insercional do tendão calcâneo, que foram submetidos a tratamento cirúrgico por meio de exostectomia da apófise posterossuperior do calcâneo, ressecção do tendão degenerado e fixação com três âncoras e fio de poliglactina número 2, no período de fevereiro de 2007 a outubro de 2008. Foi utilizada, no pré e pós-operatório, a escala da The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) e tiveram um período de seguimento médio de 1 ano e 11 meses. Para a análise estatística dos resultados, empregaram-se os testes t de Student para testes paramétricos e dupla análise de variância por postos – o qui-quadrado de Friedman. Resultados: Houve 79% de melhora da dor e não houve perda da mobilidade do tornozelo. Conclusão: Tratou-se de um método eficaz para o tratamento dessa afecção, quando o tratamento conservador não obtiver resultados adequados.

Descritores:Tendinose/cirurgia; Tendão calcâneo/patologia

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Uso de placas em fraturas multifragmentadas do tálus

Use of plates in comminuted talar fractures

Rodrigo Schroll Astolfi, Diogo Muniz de Albuquerque, Marcos Hideyo Sakaki, Alexandre Leme Godoy, Tulio Diniz Fernandes

Abstract:

Talar fractures are usually treated with screws, but in cases with important comminution it may not be sufficient to the success of treatment. In this situation, the use of plates is described, but there is a lack of information about the indications and the surgical techniques. There were described three cases of comminuted talar fractures, fixed with plates, showing the different aspects of fixation technic, implant type and post-operative evolution

Keywords:Fractures fixation/methods; Talus/injuries; Bone plates; Case reports

Resumo:

Fraturas do tálus são comumente tratadas com parafusos, no entanto, quando há multifragmentação, esse método de fixação pode não ser suficiente para o sucesso do tratamento. O uso de placas, nessa situação, é descrito, mas faltam dados na literatura sobre as indicações e as técnicas cirúrgicas. No presente artigo, relatamos três casos de fraturas cominutas do tálus fixadas com placas e discutimos os aspectos com relação à técnica de fixação, os tipos de implante utilizados e a evolução pós-operatória.

Descritores:Fixação de fratura/métodos; Tálus/lesões; Placas ósseas; Relatos de casos

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Síndrome do túnel do tarso distal

Distal tarsal tunnel syndrome

Marcelo de Pinho Teixeira Alves

Abstract:

Carpal tunnel syndrome and cubital tunnel syndrome are among the commonest peripheral nerve compressive neuropathies. Tarsal tunnel syndrome is rather uncommon and when solely affecting one of the tibial nerve’s branches, distally to the flexor retinaculum, is called distal tarsal tunnel syndrome. In this paper, we presented a case of distal tarsal tunnel syndrome in a patient with recalcitrant chronic pain in right foot. The recognition and release of the tibial nerve and its branches in the four medial ankle tunnels is mandatory for the surgical treatment of this condition, from the proximal portion of the tarsal tunnel until the more distal branches of the nerve (medial and plantar nerves). Distal tarsal tunnel syndrome must be considered in chronic neurogenic foot pain patients, especially in unspecific diagnoses and after failure of prolonged conservative treatments.

Keywords:Tibial nerve; Tarsal tunnel syndrome/surgery; Ankle/pathology; Case reports

Resumo:

As síndromes do túnel do carpo e do túnel cubital estão entre as síndromes compressivas de nervos periféricos mais comuns. A síndrome do túnel do tarso é relativamente menos frequente. Quando acomete isoladamente os ramos plantares medial ou lateral do nervo tibial, distalmente ao retináculo flexor, é denominada síndrome do túnel do tarso distal. Neste artigo, é apresentado o caso de uma paciente portadora de dor crônica no pé direito, refratária a diversas modalidades de tratamento conservador, diagnosticada como portadora de síndrome do túnel do tarso distal. O reconhecimento dos quatro túneis anatômicos do tornozelo é mandatório para o tratamento cirúrgico das síndromes compressivas dos troncos nervosos e ramos. A técnica de descompressão do nervo tibial, desde a região perimaleolar medial do tornozelo até seus ramos mais distais, seccionando-se os septos fibrosos que comprimem os nervos plantares medial e lateral, foi a proposta de tratamento cirúrgico. A síndrome do túnel do tarso distal deve ser considerada em pacientes portadores de dor crônica neurogênica no pé, especialmente no trajeto do tronco e ramos nervosos no retropé, que não têm diagnóstico preciso e refratários a tratamentos conservadores.

Descritores:Nervo tibial; Síndrome do túnel do tarso/cirurgia; Tornozelo/patologia; Relatos de casos

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Deceptions in hallux valgus – what to look for to limit failures?

Erros no tratamento do hálux valgo – o que fazer para evitar falhas?

Kyung Tai Lee1, Young Uk Park2, Hyuk Jegal3, Thomas H. Lee

Abstract:

The treatment of hallux valgus is dependent on multiple factors, from clinical examination, patient considerations, clinical findings, radiographic assessment, and surgeon preference. Appropriate procedure selection and proper technique will usually result in good to excellent outcomes. As with any procedure however, there are complications following hallux valgus correction. These commonly include recurrence, transfer metatarsalgia, AVN, hallux varus, and nonunion and malunion of metatarsal osteotomies. In order to decrease the risks of complication, a precise and meticulous physical exam should be conducted preoperatively and should assess for the presence of planovalgus deformity, tight heel cord, rigid or correctable hallux valgus, great toe pronation, corns or calluses of the lesser toes, second metatarsophalangeal joint synovitis, interdigital neuromas, or first tarsometatarsal joint hypermobility. In addition, a surgeon should select appropriate osteotomies to correct complex hallux valgus deformities. As a general principle, the severity of deformity dictates treatment options. A distal Chevron osteotomy provides predictable outcomes for mild and select cases of moderate hallux valgus. For more severe deformities, multiple proximal first metatarsal procedures, combined with a distal soft-tissue procedure, appear to provide satisfactory treatment. These include proximal crescentic, proximal Chevron, proximal oblique (Ludloff), proximal closing wedge, Scarf osteotomies, and the Lapidus procedure. Finally, a surgeon should adhere to rigid bone principles to correct complex hallux valgus deformities.

Keywords:Hallux valgus/surgery; Hallux valgus/complications; Treatment failure; Prognosis

Resumo:

O tratamento do hálux valgo depende de múltiplos fatores, como quadro clínico, expectativas do paciente, achados clínicos, detalhes radiográficos e da experiência do cirurgião. A seleção apropriada do procedimento e da técnica adequada em geral produzirá resultados excelentes. Como em qualquer procedimento, há complicações na correção cirúrgica do hálux valgo. Entre elas, incluem-se recidiva, metatarsalgia de transferência, necrose avascular, hallux varus, e pseudoartrose ou retardo de consolidação das osteotomias metatarsais. No intuito de minimizar o risco de complicações, um exame físico completo e meticuloso deve ser feito no pré-operatório, atentando-se para a presença da deformidade em plano valgo, tendão calcâneo curto, deformidade fixa ou corrigível de hálux valgo, a pronação do hálux, calosidades nos dedos menores, sinovite da segunda articulação metatarsofalângica, neuromas interdigitais, ou hipermobilidade da articulação metatarsofalângica. Além disso, o cirurgião deve escolher a osteotomia adequada para a pretendida correção da deformidade complexa do hálux. Como princípio geral, a gravidade da deformidade dita as opções de tratamento. A osteotomia de Chevron distal fornece resultados previsíveis para os casos leves e selecionados de hálux valgo moderado. Para as deformidades mais complexas, múltiplos procedimentos no primeiro metatarso proximal, combinados com um procedimento para tecidos moles distais, parecem oferecer o tratamento satisfatório. Esses procedimentos incluem a osteotomia de base em crescente, Chevron proximal, oblíqua proximal (Ludloff), cunha de fechamento, osteotomia de Scarf e o procedimento de Lapidus. Finalmente, o cirurgião deve obedecer aos rígidos princípios de tática cirúrgica apropriadas à correção das deformidades complexas de hálux valgo. Finalmente, o cirurgião deverá obedecer aos rígidos princípios de tática cirúrgica apropriadas às deformidades complexas de hálux valgo.

Descritores:Hallux valgus/cirurgia; Hallux valgus/complicações; Falha de tratamento; Prognóstico

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Desenvolvimento de um programa mínimo de treinamento teorico-prático para formação de médicos especialistas brasileiros em cirurgia do pé e tornozelo

Brazilian Society of foot surgery essential program for foot and ankle surgeons in training

Ricardo Cardenuto Ferreira

Abstract:

Background: The purpose of this study is identify the characteristics of how the fellowship training program in foot and ankle is developed in the different teaching and training centers affiliated to the Brazilian Society of Foot Surgery along the country. In order to establish minimum quality criteria of foot and ankle training program, the goal of this research is to create a reference baseline that allows adequate judgment about the real capacity of any orthopedic center develop a comprehensive teaching and training program that qualify it as an official certify Brazilian foot and ankle training center. Methods: A protocol with essential information was send by e-mail to the heads of all the 31 national foot and ankle training centers officially affiliated to the Brazilian Society of Foot Surgery. The Teaching and Training board director of the Brazilian Society of Foot Surgery collected and organized all the information related to the routine basic teaching and training programs, involving: (1) theory education; (2) work activities (clinical and surgical practice); and (3) scientific papers production and publishing. Results: There were identified three major problems in this study: (1) there is a tremendous lack of uniformity in both, theory and practical training programs at different teaching centers all around the country; (2) scientific papers production and publishing is very low among the foot and ankle Brazilian training centers; (3) the basic organization and scientific documentation are both incomplete and insufficient in the vast majority of the teaching centers evaluated. Conclusion: More objectives and rigid criteria need to be established to allow improvement in the quality of training during the foot and ankle fellowship; it is also necessary to create standard training programs in order to decrease the discrepancy in qualification between the different regional foot and ankle teaching centers in Brazil.

Keywords:Education, medical, continuing; Inservice training; Training; Education, medical

Resumo:

Objetivo: Identificar características do funcionamento e produção dos serviços responsáveis
pela formação dos médicos especialistas em pé e tornozelo no Brasil; estabelecer
critérios mínimos de qualidade para que um serviço possa continuar credenciado como
centro formador de especialista na área do pé e tornozelo; criar base de referência, que permita
julgar se um determinado serviço interessado em formar especialistas possui adequada
capacidade para ser aceito como centro de treinamento. Métodos: Protocolo contendo
informações fornecida pelos médicos responsáveis pelos 31 centros nacionais credenciados
como formadores de especialistas em pé e tornozelo junto à Associação Brasileira de
Medicina e Cirurgia do Tornozelo e Pé. Resultados: Critérios mínimos de funcionamento
e produção puderam ser estabelecidos com base nas informações coletadas, entretanto,
constatamos que: (1) falta padronização nos programas de treinamento, tanto teórico quanto
prático; (2) a produção científica dos centros formadores ainda é baixa; (3) tanto a documentação
quanto a organização de muitos serviços pesquisados encontram-se incompletas
e são insuficientes. Conclusão: Metas de qualidade, com critérios mais rígidos e objetivos,
precisam ser estabelecidas para aprimorar e uniformizar a qualificação de médicos especialistas
em pé e tornozelo no território nacional.

Descritores:Educação médica continuada; Capacitação em serviço; Capacitação; Educação médica

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Lesões osteocondrais do tálus: localização e características morfológicas em uma amostragem brasileira

Osteochondral lesions of the talus: location and morphological features in a Brazilian sample

Inácio Diogo Asaumi, Alfonso Apostólico Netto, Rafael da Rocha Macedo, Thaise Gaiotto Ferreira, Heverton César de Oliveira, Rodrigo Fernando Guercia, Donato Lo Turco, Igor Damasceno Assunção Araújo, Roberto Androsoni

Abstract:

Objective: To evaluate the precise location and the frequency of the osteochondral lesions of the talus. Methods: In this study, a Brazilian sample of 100 magnetic resonance imaging with the diagnosis of osteochondral lesion of the talus was analysed. Haikin’s nine zone method was used to evaluate the frequency and the morphologic characteristics of the lesions were described according to the location. The results were submitted to the statistical analysis. Results: The osteochondral lesions of the talus were located most frequently in zone centromedial or 4, followed by zone posteromedial or 7. The morphologic characteristics of the medial and lateral lesions were not statistically different, however, there was a trend to the medial lesions be more deep than the lateral lesions. Conclusions: These results were similar to Raikin’s study, in which the osteochondral lesions of the talus were more located in the equatorial and medial region of the talus, therefore the reproducibility of the nine grid system was confirmed and moreover, the precise location of the osteochondral lesions of the talus requires the three planes of the magnetic ressonance imaging.

Keywords:Talus/injuries; Ankle joint; Magnetic resonance imaging

Resumo:

Objetivo: Determinar a localização precisa e a frequência das lesões osteocondrais do talo. Métodos: Foram analisados uma amostra brasileira de cem exames de ressonância magnética com o diagnóstico de lesão osteocondral do talo. Utilizamos o método das nove zonas de Raikin e analisamos os locais mais frequentes e as características morfológicas das lesões. Os resultados foram submetidos a análise estatística cuidadosa. Resultados: A zona na qual mais observamos as lesões osteocondrais do talo foi a centromedial ou 4, seguido pelo quadrante posteromedial ou 7. As características morfológicas das lesões mediais e laterais não mostraram diferenças estatisticamente significativas, porém houve uma maior tendência das lesões mediais serem mais profundas. Conclusões: Os nossos resultados corroboram com os do Dr Raikin, segundo os quais as lesões osteocondrais do talo foram encontradas mais na região equatorial e medial do talo, demonstrando que o sistema das nove zonas é reprodutível e que os três planos da ressonância magnética são necessários para a determinação precisa da localização das lesões osteocondrais do talo.

Descritores:Talus/lesões; Articulação do tornozelo; Imagem por ressonância magnética

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Utilização do enxerto de biocerâmica para alongamento da coluna lateral nas osteotomias duplas do calcâneo

The use of bioceramic bone graft for lenghting the lateral column of the double calcaneal osteotomy

Marcelo Alves da Cruz, Mauro César Mattos e Dinato, Rodrigo Gonçalves Pagnano, André Felipe Ninomiya, Alberto Antonio Terrabuio Jr., Cristiano Milano, Antonio Egydio de Carvalho Jr.

Abstract:

Objective: To evaluate the use of bioceramic bone graft for lengthening the lateral column of the double calcaneal osteotomy, as well as the effectiveness of this technique, for the treatment
of symptomatic valgus flat foot in childhood. Methods: Our sample consisted of six patients who were submitted to double calcaneal osteotomy employing the bioceramic graft in 2 years (2010 to 2012). Patients were clinically and radiographically evaluated, preoperatively and 6 months after surgery. Data regarding the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) functional scale and radiographic correction of angular measurement were compared. Results: The average of AOFAS scale of preoperative evolved from 62.3 to 98 points. The talus-first metatarsal angle had a mean of 13.1° and decreased to 2.6° pos-toperatively. Graft was integrated and there were no procedure-related complications in patients. Conclusion: The technique of double calcaneal osteotomy for the correction of flexible flat foot showed good clinical and radiographic results. Bioceramic bone graft integration was effective as a spacer and helped decreasing the morbidity of the procedure.

Keywords:Foot deformities; Foot; Osteotomy; Bone substitutes

Resumo:

Objetivo: Avaliar a utilização do enxerto de biocerâmica para alongamento da coluna lateral nas osteotomias duplas do calcâneo, assim como a eficácia da técnica, no tratamento do pé plano valgo sintomático da infância. Métodos: A casuística constou de seis pacientes submetidos a osteotomia dupla do calcâneo empregando o enxerto de biocerâmica, no período de 2 anos (2010 a 2012). Os pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente no pré-operatório e 6 meses após a cirurgia. Dados referentes à escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) e a medida angular da correção radiográfica foram comparados. Resultados: Na escala da AOFAS, a média pré-operatória evoluiu de 62,3 para 98 pontos. O ângulo tálus-primeiro metatarsal teve média de 13,1º e diminuiu para 2,6º no pós-operatório. Houve integração do enxerto e não foram observadas complicações relacionadas ao procedimento nos pacientes avaliados. Conclusão: A técnica de dupla osteotomia do calcâneo, para correção do pé plano flexível, apresentou bons resultados clínicos e radiográficos. O enxerto de biocerâmica teve integração, foi eficiente como espaçador e contribuiu para diminuir a morbidade do procedimento.

Descritores:Deformidade do pé; Pé; Osteotomia; Substitutos ósseos

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Editor Chefe Revista ABTPé

 

 


Jorge Mitsuo Mizusaki

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