Revista ABTPé 5.1 - Ano: 2011

Artigos

Osteoma osteoide subperiosteal do segundo metatarsal: relato de caso

Second metatarsal subperiosteal osteoide osteoma: case report

Sérgio Artur Manfredini Vianna, André Francisco Gomes, Thiago Kitanishi, Bernardo Ferreira da Luz, João Luiz Vieira da Silva

Abstract:

The authors present a case of a man with osteoid osteoma subperiosteal juxta-articular affecting the proximal epiphysis of second metatarsal of the right foot. Severe pain and incapacity to walk without crutch. The authors discuss the importance of the physical examination to direct the CT scanning.

Keywords:Osteoma, osteoid/diagnosis; Osteoma, osteoid/surgery; Foot bones; Case reports Trabalho

Resumo:

Os autores relatam um caso de osteoma osteoide subperiosteal justa-articular proximal e plantar do segundo metatarsal em paciente adulto que apresentava dor progressiva na fase de apoio, e dor noturna, sendo necessário o uso de muletas para deambular. Enfatizam a importância do exame físico e a orientação ao imaginologista para a direção correta do local do exame.

Descritores:Osteoma osteoide/diagnóstico; Osteoma osteoide/cirurgia; Ossos do pé; Relatos de casos

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Schwannoma plexiforme múltiplo mononeural no nervo tibial: relato de caso e revisão da literatura

Multiple mononeural plexiform schwannoma in the posterior tibialis nerve: case report and literature review

Fernando Araújo Silva Lopes, Roberto Zambelli de Almeida Pinto, Rodrigo Simões Castilho, Philipe Eduardo Carvalho Maia

Abstract:

A seventy-year-old male patient, with pain in the postero-inferior aspect of the right medial malleolus foot, in the past four years, without trauma history. He was diagnosed with tarsal-tunnel syndrome and the magnetic resonance imaging detected three rounded tumors in the tibialis posterior nerve and its lateral plantar branch, and the upper one was inside the tarsal tunnel. Surgically excised, the histological analysis revealed multiple plexiform schwannomas of the tibial nerve. The patient’s symptoms were completely resolved. This is a rare case in the literature due to its location and multiplicity. In the literature review, no previous descriptions of this type of lesion were found.

Keywords:Tarsal tunnel; Neurilemmoma; Tibial nerve/pathology; Syndrome; Case reports

Resumo:

Paciente masculino, de 70 anos, com quadro de dor retromaleolar medial no pé direito há 4 anos, sem história de trauma. Inicialmente, diagnosticou-se a síndrome do túnel do tarso e, pela ressonância magnética, foram identificadas três tumorações arredondadas no trajeto do nervo tibial e do seu ramo plantar lateral, sendo que a mais proximal se encontrava no túnel do tarso. Ressecados e biopsiados foram diagnosticados por análise histológica como múltiplos schwannomas plexiformes do nervo tibial. O paciente evoluiu com resolução completa dos sintomas. Trata-se de um caso raro na literatura, devido à sua localização e multiplicidade. Em revisão da literatura, não foi encontrada descrição de tal forma da lesão.

Descritores:Túnel do tarso; Neurilemoma; Nervo tibial/patologia; Síndrome; Relatos de casos

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Avaliação dos resultados da correção cirúrgica do hálux valgo moderado e grave

Evaluation of the results of mild and severe hallux valgus surgical treatment

Pedro Henrique da Silva Vieira, Diogo Guilherme de Vasconcelos Gonçalves, Fernando Augusto dos Santos, Wilel de Almeida Benevides, João Francisco Figueiró

Abstract:

Objective: To show the angle correction of moderate and severe hallux valgus, using the osteotomy technique of the first metatarsal base (MTT) with the addition of autologous bone graft and plate fixation of support beyond the correction of soft tissue distal capsuloplasty “L”. Methods: We evaluated 46 feet in 36 patients aged 20 to 72 years old (average of 55.1 years old) with average follow-up of 15.8 months. They were assessed on pre and postoperative radiographs after six months of evolution by the following parameters: intermetatarsal angle (IMA); MTT first and second angle (IMA I-II); hallux valgus angle (HVA); percentage value of the sesamoids subluxation (% SES), and length of the first metatarsus (1st MTT), pre and postoperative. We evaluated the AOFAS score before and after surgery. Results: There was a correction AIM I - II 20.91° to 8.58° (p=0.0001). The HVA suffered a correction of 32.86° to 13.97° (p=0.0000) deviation and corrected sesamoids of 65.76 to 18.47% (p=0.0000), after surgery. Conclusion: The correction method of moderate and severe hallux valgus with the base osteotomy of the first metatarsal, fixed with plate, proved to be effective with low complication rate and improvement of all angle parameters that were analyzed.

Keywords:Hallux valgus/surgery; Osteotomy

Resumo:

Objetivo: Mostrar o resultado da correção angular do hálux valgo moderado e grave, utilizando a técnica de osteotomia da base do primeiro metatarsal (MTT) com adição de enxerto ósseo autólogo e capsuloplastia. Métodos: Foram avaliados 46 pés, em 36 pacientes com idades variando entre 20 e 72 anos (média de 55,1 anos), e seguimento médio de 15,8 meses. Os pacientes foram avaliados com radiografias pré e pós-operatórias após seis meses de pós-operatório, observando os seguintes parâmetros: ângulo intermetatarsal (AIM), ângulo primeiro e segundo MTT (AIM I-II); ângulo de valgismo do hálux (AVH); valor percentual de subluxação dos sesamoides (%SES) e comprimento do primeiro metatarso (1º MTT) pré e pós-operatório. Foi avaliado o escore AOFAS pré e pós-operatório. Resultados: Verificou-se correção do AIM I – II de 20,91° para 8,58° (p=0,0001). O AVH sofreu correção de 32,86° para 13,97° (p=0,0000) e o percentual de subluxação dos sesamoides diminuiu de 65,76 para 18,47% (p=0,0000), após a cirurgia. Conclusão: O método de correção do hálux valgo moderado e grave pela osteotomia da base do primeiro metatarsal, fixada com placa, foi eficaz, com melhora dos parâmetros angulares analisados.

Descritores:Hallux valgus/cirurgia; Osteotomia

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Sinovectomia com samário-hidroxiapatita nos tornozelos e cotovelos de hemofílicos

Synovectomy by 153samarium-hydroxyapatite in ankles and elbows in patients with hemophilic arthropathy

Davi de Podestá Haje, José Ulisses Manzzini Calegaro, Julian Machado, Jussara Santa Cruz de Almeida, Júlio César de Paula, Mariana Sayago, Eduardo Henrique Chiovato Abdala, Filipe Barbosa Cavalcanti, Raphael Cândido Brandão

Abstract:

Objective: To evaluate the effects of synoviorthesis with 153samarium-hydroxyapatite (153Sm-HA) on elbows and ankles in patients with hemophilic arthropathy. Methods: Synovectomy was performed with 153Sm-HA (doses of 185 MBq) in 166 joints of 82 hemophilic patients with a mean age of 24.48 years (5 to 56) and mean follow-up of 39.82 months (6 to 76). The number of episodes of hemarthrosis, the use of clotting factor before and after the procedure, the scale of pain and the degree of patient satisfaction after treatment were evaluated. Results: Infiltration of only one 153Sm-HA dose was effective in 76.5% of patients to resolve the recurrent bleeding and/or synovitis in elbows and ankles. Others 16.8% had improvement after two procedures, 6.7% required three or four doses or had a bad response with the method. A significant reduction of 72% (p<0>Conclusion: The use of 153Sm-HA in the treatment of hemophilic arthropathy in elbows and ankles was safe, minimally invasive and effective in controlling bleeding and pain.

Keywords:Hemarthrosis; Hemophilia A; Synovial membrane/radiation effects; Durapatite/administration & dosage

Resumo:

Objetivo: Avaliar os efeitos da sinoviortese com 153samario-hidroxiapatita (153Sm-HA) nos cotovelos e tornozelos de pacientes com artropatia hemofílica. Métodos: Foi realizada sinovectomia com 153Sm-HA na dose de 185 MBq em 166 articulações de 82 pacientes hemofílicos, com média de idade de 24,4 anos (5 a 56) e tempo de seguimento médio de 39,8 meses (6 a 76), sendo avaliado o número de episódios de hemartrose, o uso do fator de coagulação pré e pós-procedimento, a escala da dor e o grau de satisfação dos pacientes com o tratamento. Resultados: A infiltração de uma dose de 153Sm-HA foi efetiva em 76,5% dos pacientes para resolução dos sangramentos de repetição e/ou sinovite em cotovelos e tornozelos. Outros 16,8% obtiveram melhora com dois procedimentos e 6,7% necessitaram de 3 ou 4 infiltrações ou não obtiveram resposta favorável com o método. Houve diminuição significativa de 72% (p<0>Conclusão: O uso do 153Sm-HA no tratamento da artropatia hemofílica nos cotovelos e tornozelos foi um procedimento seguro, pouco invasivo e eficaz no controle dos sangramentos e da dor.

Descritores:Hemartrose; Hemofilia A; Membrana sinovial/efeitos da radiação; Durapatita/administração & dosagem

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Avaliação das alterações histopatológicas na tendinopatia insercional do tendão calcanear

Evaluation of histopathological alterations in the insertional achilles tendinopathy

Carlos Massao Aramaki Yanagishita, Jorge Vilela Filho, Marcelo Sivieri, Helencar Ignácio, Guaraci Carvalho Filho,Márcio Gomes Figueiredo, Dalísio De Santi Neto

Abstract:

Objective: To carry out a histopathological analysis of Achilles tendon fragments, considering the following alterations: degeneration (mucoid or lipoid), tissue necrosis, neovascularization, fibrosis and regeneration, hemorrhage, inflammatory infiltrate, intratendinous calcification and thickening of the vascular wall. Methods: Twenty insertional tendinopathy patients resistant to conservative treatment, totalizing 22 biopsies, underwent surgery and section of the Achilles tendon for analysis in the period between April 2006 and January 2010. Results: Each alteration was graded according to modifications of the semi-quantified Movin scale into a score from 0 (normal tissue) to 3 (marked changes in the tissue), except for degeneration that was considered as present or absent; according to this scale, we obtained an average of 8.40, minimum 4, maximum 14 points (maximum 21 points in somatory), and neovascularization was found as the alteration markedly showed by the largest number of patients (grade 3 out of 5 in 22 patients analyzed). Among the alterations evaluated, neovascularization and thickening of the vascular wall were found in all specimens evaluated. In only 2 patients (9.09%) there were all the histological alterations, and in all specimens studied it was found at least 4 (50%) histology alterations. Conclusion: According to the histological findings in our sample, we concluded that in cases of insertional Achilles tendinopathy resistant to conservative treatment there is a tendency to poor clinic-pathological evolution, since the tendon structure is already severely altered.

Keywords:Achilles tendon/pathology; Tendinopathy/pathology.

Resumo:

Objetivo: Analisar histopatologicamente fragmentos do tendão calcanear, levando-se em conta as seguintes alterações: degeneração (mucoide ou lipoide), necrose tecidual, neovascularização, fibrose/regeneração, hemorragia, infiltrado inflamatório, calcificação intratendínea e espessamento da parede vascular. Métodos: Vinte pacientes portadores de tendinopatia insercional refratários ao tratamento conservador, totalizando 22 biópsias, foram submetidos a tratamento cirúrgico e secção do tendão calcanear para análise, no período de abril de 2006 a janeiro de 2010. Resultados: Cada alteração foi graduada de acordo com a modificação da escala semiquantificativa de Movin, em um escore de 0 (tecido normal) a 3 (tecido com alterações acentuadas), exceto a degeneração, a qual se considerou presente ou ausente; de acordo com essa escala, obtivemos uma média de 8,40, com mínimo de 4 e máximo de 14 pontos (a escala tem máximo de 21 pontos na somatória), sendo a neovascularização o achado com maior número de pacientes com alterações acentuadas (grau 3 em 5 dos 22 pacientes analisados). Dentre as alterações avaliadas, neovascularização e espessamento da parede vascular foram encontrados em todos os espécimes avaliados. Em apenas 2 pacientes (9,09%), estavam presentes todas as alterações histológicas e, em todos os espécimes avaliados, foram encontradas, no mínimo, 4 (50%) alterações histológicas. Conclusão: De acordo com os achados histológicos de nossa casuística, concluímos que, em casos de tendinopatia insercional do tendão calcanear refratária ao tratamento conservador, existe uma tendência à má evolução clínico-patológica, visto que a estrutura tendínea já está gravemente alterada.

Descritores:Tendão do calcâneo/patologia; Tendinopatia/patologia

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Qual a melhor forma de se traçar o ângulo talo-calcanear na radiografia em perfil do pé na criança?

What is the best way to trace the talocalcaneal angle on the lateral radiographic view of the foot in children?

Luiz Carlos Ribeiro Lara, Eduardo Junqueira Neves, Felipe Burjaili de Oliveira, Luiz Henrique Canaver Neto

Abstract:

Objective: To analyze the talocalcaneous angle (TCA), traced in two different ways, in the orthostatic lateral radiographic of the feet. Methods: One hundred sixty-two feet were evaluated, 90 of normal children and 72 operated clubfeet. The children were divided according to age, sex, and laterality. The TCA was measured in two distinct ways, one using the the lines’ intersection of the long axis of the talus and calcaneous (TCA1), and another deformidaof the long axis of the talus with the line that passes by the lowest point of the calcaneous posterior tuberosity and by the lowest point of the cuboid-calcaneous (TCA2). We have performed the statistical analysis by Pearson’s linear correlation and the chi-square method. Results: There was a difference between the angular values found in the TCA1 and TCA2 in the clubfeet and in the normal feet, independent of age. Conclusions: The TCA decreased as age increased (negative correlation) in normal feet. On the other hand, in male clubfeet, it increased as age increased (positive correlation). The average values in the TCA1 and TCA2 found in the clubfeet were significantly lower than in normal feet. We did not find any statistical differences between the figures of the TCA1 and TCA2 angles in the samples, in general. The two manners to measure the TCA can be used.

Keywords:Congenital abnormalities; Foot/radiography; Clubfoot/surgery

Resumo:

Objetivo: Analisar o ângulo talo-calcanear (ATC), traçado de duas formas diferentes, na radiografia em perfil ortostático do pé. Métodos: Foram avaliados 162 pés, 90 pés normais e 72 pés tortos congênitos (PTCs) operados. As crianças foram divididas quanto à faixa etária, ao sexo e ao lado acometido. Medimos o ATC de duas maneiras, uma utilizando a intersecção das linhas que passam pelo longo eixo do tálus e do calcâneo (ATC1), e outra utilizando a intersecção da linha que passa pelo longo eixo do tálus com uma linha que une os pontos mais baixos da tuberosidade posterior do calcâneo e da articulação calcâneo-cuboide (ATC2). Realizamos a análise estatística pelo método de correlação linear de Pearson e método do qui-quadrado. Resultados: Houve diferença entre os valores angulares encontrados no ATC1 e ATC2 nos PTCs e nos pés normais, independente da faixa etária. Conclusões: O ATC diminuiu com o aumento da idade (correlação negativa) nos pés normais, por outro lado, nos PTCs operados do sexo masculino, este se elevou com aumento da idade (correlação positiva). Os valores médios dos ATC1 e ATC2 encontrados nos PTCs operados foram significativamente menores que nos pés normais. Não foi encontrada diferença estatística entre os valores dos ângulos ATC1 e do ATC2 na amostra em geral. As duas formas de se medir o ATC podem
ser utilizadas.

Descritores:Anormalidades congênitas; Pé/radiografia; Pé torto/cirurgia

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Estudo radiográfico e morfológico de pés assintomáticos numa amostra populacional

Radiological and morphological study of asymptomatic feet in a populational sample

Luiz Carlos Ribeiro Lara, Graziela Afonso Ribeiro, Marcio Squassione Leite, Silvia Szulman

Abstract:

Objective: To validate normality parameters in the hallux valgus angle (AHV), intermetatarsal angle (AIM) of the 1st and 2nd radius, phalangeal metatarsus angle (AMTF) of the 2nd radius, difference of length between 1st and 2nd metatarsus and the formula of the feet, correlating them with the morphology of 2nd metatarsus (MT) (cortical, diameter and isthmus). Methods: We studied 160 X-rays of normal feet, in antero-posterior incidence, in orthostatic position. The age range of the sample was between 19 and 50 years old, with an average of 33 years. The variables were correlated through the Spearman method and the feet formula with the AIM by the Kruskal-Wallis test. Results: There was direct statistical significance between the length difference of the 1st MT and the 2nd MT with the diameter of the 2nd MT in the women, and in the men with the cortical lateral thickness of the 2nd MT. The significance was reverse between the length difference of the 1stMT and the 2nd MT with the isthmus of the 2nd MT in men. There was a direct significant correlation between the AIM and the medial cortical of the 2nd MT in women. However, there was a reverse significant correlation between the AMTF of the second metatarsus and the diameter of the 2nd MT in females and with the isthmus in male feet. Conclusions: In the women, the index minus brought increase in the diameter of the 2nd MT, and in the men, increase in the cortical lateral with reduction of the isthmus. The increase in the AIM led to a thickening of the medial cortical only in women, and there was no statistical correlation with the digital and metatarsal formulas of the foot.

Keywords:Foot/radiography; Forefoot, human; Metatarsus; Measures

Resumo:

Objetivo: Validar parâmetros de normalidade do ângulo do hálux valgo (AHV), ângulo intermetatarsal (AIM) do 1º e 2º raio, ângulo metatarsofalângico (AMTF) do 2º raio, diferença de comprimento entre 1º e 2º metatarsal e a fórmula dos pés, correlacionando-os com a morfologia do 2º metatarsal (2º MT) (corticais, diâmetro e istmo). Métodos: Estudamos 160 radiografias de pés assintomáticos, na incidência anteroposterior, na posição ortostática. A faixa etária da amostra ficou entre 19 e 50 anos, com média de 33 anos. Correlacionamos as variáveis pelo método de Spearman (rs) e as fórmulas dos pés com o AIM pelo Teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Houve significância estatística direta entre a diferença de comprimento do 1º MT e o do 2º MT com o diâmetro do 2º MT nos pés do sexo feminino e com a espessura da cortical lateral do 2º MT nos pés masculinos. Por outro lado, a relação foi inversa ao se analisar a diferença do comprimento do 1º MT e 2º MT com o istmo do 2º MT nos pés masculinos. Observamos correlação direta significante entre o AIM e a cortical medial do 2º MT nas mulheres. Entretanto, a correlação foi inversa entre AMTF do segundo metatarsal e o diâmetro do 2º MT no sexo feminino e com o istmo no masculino. Conclusões: Nas mulheres, a presença do índex minus acompanhou o aumento do diâmetro do 2º MT e, nos homens, o aumento da cortical lateral e a diminuição do istmo. Foi observado que o aumento do AIM levou ao espessamento da cortical medial apenas nas mulheres, não havendo nenhuma correlação estatística com as fórmulas digital e metatarsal do pé.

Descritores:Pé/radiografia; Antepé humano; Metatarso; Medidas

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Avaliação radiográfica do pé reumático

Radiological evaluation of the rheumatic foot

Sérgio Damião Prata, Flávio José Ballerini, Jorge Mitsuo Mizusaki

Abstract:

Objective: To correlate radiographic measurements with the patient’s age and evolution time of the rheumatoid arthritis. Methods: A consecutive sample of roentgenographies of 50 rheumatoid patients, ages from 32 to 76 years old and disease duration from 4 to 35 years old. It was performed a goniometric measurement of the hallux valgus angle (HVA), angle between the 1st and 2nd metatarsus (AI-II), angle between the 1st and 5th metatarsus (AI-V), Meàry’s angle (AM), Costa-Bertani’s angle (ACB), talocalcaneal angle (ATC), and calcaneal pitch (PC). Results: There was a positive relationship between AVH and the patient’s age. There was positive relationship between AM and PC, and AM and ACB had an inversely proportional relationship. Conclusion: The study demonstrated that, in rheumatic patients, the hallux valgus angle increases with the aging; splaying of the foot does not have relationship with aging, disease duration, or flat foot; talonavicular subluxation is related to the decrease of the longitudinal arch; and AM and ACB have an inversely proportional relationship.

Keywords:Foot deformities, acquired; Arthritis, rheumatoid; Hallux valgus

Resumo:

Objetivo: Correlacionar mensurações radiográficas com a idade do paciente e o tempo de evolução da artrite reumatoide. Métodos: Amostra consecutiva de radiografias dos pés de 50 pacientes com artrite reumatoide, com idades variando de 32 a 76 anos, e tempo de doença de 4 a 35 anos. Realizou-se mensuração utilizando goniômetro do ângulo de valgismo do hálux (AVH), ângulo entre 1º e 2º metatársicos (AI-II), ângulo entre 1º e 5º metatársicos (AI-V), ângulo de Meàry (AM), Costa-Bertani (ACB), talo-calcâneo (ATC) e pitch do calcâneo (PC). Resultados: O AVH se correlacionou positivamente com a idade do paciente; AM e PC apresentaram correlação positiva e notou-se correção inversamente proporcional entre AM e ACB. Conclusão: O estudo demonstrou que, em pacientes reumáticos, o AVH aumenta com o avançar da idade. O alargamento do antepé não se relaciona com a idade, o tempo de doença ou o pé plano. A relação AM e PC demonstra que a subluxação talo-navicular está relacionada com a queda do arco medial. O AM tem relação inversamente proporcional com ACB.

Descritores:Deformidades adquiridas do pé; Artrite reumatoide; Hallux valgus

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